心电监护仪的规范使用和管理

心电监护仪的规范使用和管理江南大学附属医院心内科内容提要心电监护的基本知识心电监护的监测和问题心电监护的报警设置心电监护的保养和维护一、基本知识定义适用范围心电监护仪的结构充电灯CHARGE参数区波形区信息区监护仪的结构(正面)操作菜单栏电源开关POWER72小时趋势回顾72小时趋势回顾二、心电监护的监测和问题心电图形血压血氧饱和度（一）心电导联监测1、心电监护导联的定位三电极定位：白（红）色：右锁骨中点下缘（负极）黑（黄）色：左腋前线第四肋间(正极)红（绿）色：剑突下偏右(接地电极)五电极定位右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间右下（RL）：右锁骨中线剑突水平左下（LL）：左锁骨中线剑突水平中间（C）：胸骨左缘第四肋间3、心电图形常见问题和处理（1）开机无显示原因：仪器没有通交流电充电电池电量耗尽或损坏电源插座盒仪器连接的插座接触是否良好电源线是否短路。处理：将所有的连接部位连接可靠，接通交流电。基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动病人状态是否紧张使用手机或其它电源（2）心电干扰通过滤波可以获得更精确的波形，滤波方式有以下三个选项：诊断——显示未经过滤的ECG波形；监护——过滤可能导致假报警的伪差；手术——减少来自电外科设备的伪差与干扰。处理：正确连接各导联，保证各连接线连接紧密；选择平坦,肌肉较少的地方。使患者保持身心平和、呼吸均匀。使用酒精去除皮肤的汗渍和油脂。及时更换电极片，电极牢固紧贴皮肤。有电源干扰时采取单独供电。RESP的波形依靠RA和LL两端的电压差而得。（3）心电图形缺失原因：电极脱落病人和电极线、电极线和心电主线脱落电极线内导丝断裂。处理:协助病人翻身或活动时，先检查电极线有无足够的长度，避免牵拉拽等现象。定期检查心电监护电极线，及时更换。（4）仪器感知功能异常显示心率和实际心率不符。原因：QRS波的电压过低、T波高尖等。处理：护士具备一定的心电图知识，能正确的判断监护图像。使用监护时要选择合适的监护导联，调整振幅大小。（5）电极部位皮肤痒、红、肿、皮肤破损原因：电极片引起的皮肤过敏、电极片没有及时更换、患者为过敏体质、取电极片时撕破皮肤。处理：每班评估病人的皮肤情况。24小时更换电极及改变位置。定时询问病人的不适主诉。对已经已经出现皮肤过敏症状者除每日更换电极片和粘贴部位外，还在过敏部位涂百多邦或碘伏，保持皮肤的清洁和干燥以减轻症状，避免抓挠，有条件用脱敏电极。取电极片时要小心，防止撕破皮肤。测量血压的位置动脉符号对准肱动脉位置肱动脉的位置在在肱二头肌肌腱的内侧（肘窝向上2厘米臂内侧）袖带的位置：袖带的下缘距肘窝上约2cm。（二）血压监测监测血压常见问题和处理（1）血压充气不足原因：血压袖带漏气血压延长管破裂调整在儿童模式血压延长管打折处理：更换袖带和血压延长管保证物品的完好，无缠绕机打折调整至正确模式。（2）血压测量过高或过低原因：袖带缠绕过松或过紧血压袖带过大或过小（袖带宽度是上臂长度2/3、充气部分足够环绕肢体的50-80%）手臂过高或过低处理：袖带松紧能插入1-2指为宜，袖带宽度一般应为上臂周径的1/2以上以上肱动脉和心脏在同一水平（3）局部血液循环受阻原因：测量血压的袖带导致局部受压时间过长或松紧不当，血液循环受阻。处理：严密观察受压部位局部循环情况定时放松、至少每班更换部位，加强交接班工作。抬高患处，肿胀明显、皮肤无破损者可行湿热敷，促进血液循环和组织液吸收。注意保暖及避免皮肤破损，防止继续受压。7、测量部位的选择：不可在循环不良的肢体、伤肢，镰状细胞疾病、任何皮肤损害、或预期会发生损害的病人身上进行无创血压监测。不要在动静脉瘘、静脉输液（＜20滴/分）或插导管肢体上安装袖套，因为充气期间，输液会减慢堵塞或可能导致导管周围的损伤。对有严重的凝血机制障碍的病人，要根据临床评价来决定是否进行自动血压测量，因为肢体与袖套摩擦会有产生血肿的危险。持续血压监测时，袖套与肢体的摩擦可能导致压力性紫癜、缺血、神经性损伤，其发生率、程度与测量血压间隔时间呈负相关，与监测时间呈正相关。在监护病人时，要经常检查肢体远端的色泽、温暖度和敏感度，一旦观察到任何异常，应将袖套安放在另一个位置或停止血压测量。袖带不能直接接触皮肤。8、更换测量部位的时间：测量间隔时间小于等于5分钟者，每小时更换监测部位；测量间隔时间15-30分钟者，每两小时更换监测部位；测量间隔时间31-60分钟者，每4小时更换监测部位；测量间隔时间大于一小时者，每班更换监测部位。（三）血氧饱和度1、定义将探头指套固定在病人指端，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660nm的红光和940nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度2、正常值一般SPO2是95-100%。3、安放血氧探头的注意事项尽量在甲床大的拇指监测，其次是食指和中指，避免在甲床小的小指监测。光源需放在甲床侧。对病人进行长时间监测时，应每2小时检查一次血氧探头贴附的位置，并且在皮肤发生变化时或每4小时进行移动位置。长时间监测会引起皮肤过敏、变红、起泡或压迫性坏死等情况。某些病人需要频繁检查和更换位置，如新生儿、具有灌注障碍或皮肤敏感的病人。尽量不要将血氧探头与血压袖套放在同一肢体上，当血氧探头与血压在同侧测量时，在SPO2设置里NIBP同侧设置为开，在血压测量过程中，SPO2的生理报警状态都保持不变直至血压测量结束。4、常见的问题和处理血氧饱和度不显示或错误报警（1）指套移位甲床未正对红光，探头过深、过浅或宽松均不能准确感应血压饱和度，使数值偏低或不显示。需要调整位置。（2）手指皮肤冰冷病人末梢循环差，手术暴露时间长，引起病人皮肤冰冷，可以导致数值偏低或不显示。应注意保暖，保持体温，予以加棉被。（3）指端皮肤或颜色异常如涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等都会影响血压饱和度，测量前要清洁指甲。（4）监测肢体端血运障碍同侧测血压、躁动病人约束过紧、肢体过度弯曲、长时间一指测量等都会阻断血流，影响血氧饱和度结果。应避免测血压肢体同时监测血压饱和度，勤换测量手指，约束带松紧适宜。（5）与主线接触不良病人躁动、翻身、更换体位使使血压饱和度线牵拉松动。三、心电监护报警的设置1、一般根据生命体征的正常范围来设定报警上下限，常规设置为：心率报警范围60-100次/分，收缩压报警在90-140mmHg，舒张压报警在60-90mmHg，血氧饱和度报警在95%。2、根据病情和口头或书面医嘱：如主动脉夹层病人血压控制在120mmHg以下；部分病人晚夜间入睡时心率设置在50次/分；慢阻肺的病人遵医嘱血氧饱和度在90%以上等。3、起搏病人心率低限为设置的起搏频率。4、及时评估，根据病情随时调整。5、如果是偏高或偏低的监测值，需要专科评估，结合病情、医生的治疗目标值、用药情况等综合动态设定。原则上心率低限不低于40次/分，高限不高于150次/分，收缩压低限不低于80mmHg，高限不超过180mmHg。心电监护报警的级别报警级别（监护仪出厂时已经设定）1、高级报警：病人处于危急状态，且可能有生命危险，应立即进行抢救；监护仪出现严重的技术故障时也会触发高级报警。2、中级报警：病人的生命体征出现异常，应当马上采取相应的措施或进行抢救；监护仪出现某些技术故障时也会触发中级报警。3、低级报警：监护仪出现某些技术故障时会触发低级报警，如ECG导联脱落。心电监护报警的方式1、灯光报警：是指发生报警时，位于前面板的报警指示灯以不同的颜色和闪烁频率提示不同级别的报警。高级报警——红色、闪烁频率快；中级报警——黄色、闪烁频率慢；低级报警——黄色、常亮不闪烁。2、声音报警：是指发生报警时，监护仪采用不同的声音特性来提示不同级别的报警。高级报警——“嘟-嘟-嘟-嘟-嘟——-嘟-嘟-嘟-嘟-嘟”；中级报警——“嘟-嘟-嘟”；3、报警信息显示：是指发生报警时，监护仪的报警区提示相应的报警信息。（1）在报警信息前面采用以下标志来区分报警的级别：高级报警——***中级报警——**低级报警——*（2）系统还采用不同的底色来区分报警信息的级别：高级报警——红色中级报警——黄色低级报警——黄色4、参数闪烁：当病人的某个生理参数发生报警时，参数区中的该参数会以每秒中一次的频率闪烁。充电灯CHARGE参数区波形区信息区监护仪的结构(正面)操作菜单栏电源开关POWER报警音量设置不规则心律可关闭不规则心律单项报警。呼吸、CVP、体温、脉搏等非致命性的报警可酌情关闭。日晚间音量区别设置。四、心电监护仪的保养和维护1、监护仪的时钟正确；定期清洁，外壳干净，无污迹、积灰（在清洁之前，必须关闭监护仪，并断开电源线与插座的连线）；使用保养登记本登记及时；内置电池定期优化。2、电源线无磨损、绝缘性能良好；导线不能打折，不能过度牵拉，过长的导线可弯成较大的圆圈圈起。心电监护导联线的整理心电监护导联线的整理心电监护仪的规范放置3、监护仪避免振动，使用过程中周围温度为0-50度，仪器周围至少有5cm空间使空气流通；禁止在使用中的仪器上覆盖布类，放置物品。4、清洁监护仪的设备表面时，应当使用干净、柔软的布、海绵或棉球，吸附无侵蚀的清洁剂，适当拧干后轻轻的擦拭，绝对不要使用研磨材料如钢丝刷或金属抛光剂；清洁时不要将清洁剂直接倒在监护仪表面，清洁剂不能残留在仪器上，仪器机壳内部不得进入任何液体，不得浸泡仪器的任何部分；清洁后，立即使用干布将多余的清洁剂擦干；液晶显示屏用软布沾着清水清洁。5、可选择的清洁剂：70%的乙醇、500mg/l的含氯消毒液、稀释的肥皂水；电缆、传导器和仪器上的其他附件每次使用后清洁。6、当病人带有起搏器监护时，必须将“起搏分析”选择为“开”；当病人没有带有起搏器监护时，应将“起搏分析”选择为“关”。