6无创呼吸机使用注意事项及面罩特点(培训版)Victor

瑞思迈通气解决方案…创造更高品质的医疗服务ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy无创呼吸机使用注意事项及面罩特点2ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy在美国的医院中无创通气技术应用不理想的原因：医生缺乏经验设备不适合其它使用前的准备不足医生未获得充分培训MaheshwarietalChest2006:129:1226-3301020No.ofresponses用的不好＝设备不好用！3ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy充分了解和熟悉机器了解和熟悉机器原理及操作无创通气治疗预案（提前考虑可能会出现的紧急情况）强烈建议销售及医务人员亲自体会4ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy无创通气实施-步骤第一步：检查机器及附件第二步：与患者充分交流第三步：适应性连机第四步：参数调节第五步：监测反馈5ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy一、患者体位与呼吸机连接患者的体位：常用半卧位(30～45)面罩佩戴的顺序：---先佩戴好面罩，再连接呼吸机。适合轻型、害怕或不配合的病人---面罩连接到呼吸机上，呼吸机开启工作，一人在前固定面罩在患者面部适当的位置，另一人固定头带。适合较重、配合或比较紧急的病人无创呼吸机的操作要点6ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy二、通气界面选择•鼻罩或面罩选择•---是否张口呼吸•有排气孔和无排气孔面罩•---经典无创呼吸机和涡轮有创/无创一体化呼吸机•不同尺寸和设计的面罩，接触压迫面部不同的位置•---避免面部压伤•不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异•---I型、II型呼衰选择不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩•排气孔的位置影响CO2排放和重复呼吸•舒适同时漏气少•流体力学特性与呼吸机输出流速和压力相关联•---在呼吸机菜单中选择面罩类型PositionofexhalationportandmaskdesignaffectCO2rebreathing.duringnoninvasivepositivepressureventilation.CritCareMed2003;31:217无创呼吸机的操作要点7ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy三、怎样佩戴面罩面罩佩戴的原则：两条原则进行平衡---比较紧，不漏气或少漏气。中华医学会指南提示：一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜。---不能太紧，以免造成压伤和明显不舒适感面罩佩戴的评价方法：---用手指、棉签感知漏气的位置---面罩佩戴评分---查看监测漏气情况无创呼吸机的操作要点8ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy面罩佩戴评分按压maskfit/开关键至少2秒以上直到压力开始输送，进行面罩评分。持续按压maskfit/开关键3秒以上9ResMedventilationsolutions…MakingqualityofcareeasyResMed面罩数据库技术实时上，不同型号的面罩或即使同一面罩在不同压力状态下的漏气量也是不同的。选择相应的面罩类型后，呼吸机自动调用面罩漏气基础数据，并以此为基础进行自动调节。无创呼吸机的操作要点10ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy四、关于NIV湿化器调节无创呼吸机的操作要点•H2i、H3i、H4i•---先放在中档，根据湿化情况再调整•H5i•---管内加热•---反馈控制温度•使用其他品牌的外置湿化器：Stellar压力超过25cmH2O•---温度控制在?度左右赖亚云，王小英，邬爱东。无创正压通气患者湿化器温度设定的研究。中国实用护理杂志。2006；22(4)：7–8。11ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy五、漏气的影响和自动漏气补偿•无创通气时漏气是不可避免的•尽管具备自动漏气补偿功能，甚至可以高达80L/min的漏气补偿能力，漏气仍会对NIV产生不利影响•---大量漏气影响同步性、依从性、舒适性/耐受性•---影响潮气量、分钟通气量等容量参数的准确监测•---呼吸机内置面罩的流体力学性能的数据库，改善漏气补偿的准确性，同时保证测量的精确性•原则：寻找大量漏气的原因，尽量少漏气无创呼吸机的操作要点12ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy无创呼吸机的操作要点六、根据需要可以添加氧气多种低压氧源：---中心供氧---氧气瓶---制氧机13ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy低压氧流量与面罩氧浓度大致对应关系氧气流量246810升/分面罩氧浓度29%37%39%50%61%21%+4×氧气流速，这是吸氧的算法，呼吸机条件下肯定要低得多：受压力、流速、呼吸频率、漏气、加氧位置等因素影响14ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy供氧注意事项•上述只是估计值，在同样的氧流量下，压力越高、漏气越多、潮气量/分钟通气量越大，则氧浓度越低。•注意：–COPD患者需要进行控制性氧疗，氧浓度一般不要超过40%；–急性低氧呼吸衰竭需要较高的氧浓度，可能超过50%；–氧流量最大不超过15L/min；–氧气不要经过湿化瓶（平时吸氧用的那种，内放有湿化水），以免减缓氧气流速和压力，影响加氧效果。推荐最好使用NV面罩＋漏气阀15ResMedventilationsolutions…MakingqualityofcareeasyVPAPIIIST-A主机及附件便携背包VPAPIIIST-A主机H2i加温湿化器2米长呼吸管路Quattro口鼻面罩面罩头带16ResMedventilationsolutions…MakingqualityofcareeasyVPAPIIIST-A顶视图机器提手机器型号名称显示屏幕送气端口操作按钮清洁主机表面的污渍时，勿用腐蚀性溶剂17ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy操作按键快速参看按钮治疗提示灯启动/待机按钮进入/确认按钮上/下翻页按钮推出/返回按钮报警提示灯显示屏幕报警销音按钮操作机器时请用“指腹”，勿用“指甲”18ResMedventilationsolutions…MakingqualityofcareeasyVPAPIIIST-A后视图进气口电源开关交流电源接口通讯端口1直流电源接口通讯端口2定期更换“空气过滤膜”勿忘连接“电源防脱落卡扣”19ResMedventilationsolutions…MakingqualityofcareeasyHiumidAire2i加温湿化器湿化器主体湿化水罐湿化调节旋钮送气端口水罐抽出水罐开启卡扣用POWERSTATIOND电池时，不可使用H2I20ResMedventilationsolutions…MakingqualityofcareeasyH2I一体化加温湿化器使用注意事项：1、平拿平放，主机切忌进水。2、呼吸机不用时，请将湿化器内的水倒掉，保持干燥。3、湿化器用水为“蒸馏水”，不可使用“自来水”4、湿化器的加水量应低于刻度线，防止加温湿化器内水倒灌到主机里湿化器的水灌入主机是机器返修的主要原因之一！21ResMedventilationsolutions…MakingqualityofcareeasyQuattro口鼻面罩头带额头支撑支持调节旋钮双层硅胶垫头带卡扣硅胶垫卡扣防窒息呼气阀360度旋转接头22ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy面罩的清洁和消毒•推荐－低温冷消毒方式•推荐－使用“单一病人面罩”•遵照严格的标准－实施“浸泡或高温消毒”1、减少医护人员工作量2、减少交叉感染问题3、减少面罩、管路的损耗4、减少消毒剂的使用及对医护人员、患者刺激23ResMedventilationsolutions…MakingqualityofcareeasyVPAPIIIST-A开机程序1、湿化器及面罩及其它附件的连接准备2、接上电源线3、打开机器后部的电源开关4、解除面板锁定，进入临床设定菜单5、修改或调节初始通气参数6、患者佩戴面罩，开始进行通气治疗。24ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy25ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy面罩选项设定•用户必须根据所用的面罩设定面罩选项。•呼吸机随机所配的面罩选项为“MIRFULL”26ResMedventilationsolutions…MakingqualityofcareeasyTubeLength（管路长度）和ABFilter（过滤器）•默认选项为2m，可以使用3m管路•如使用了细菌过滤器请将机器该选项，设为”YES”。•管路加长和过滤器会增加气道阻力，启用该功能后机器会进行补偿27ResMedventilationsolutions…MakingqualityofcareeasySmrtStrt/Stop（自动启动/停止）•注意：当面罩选项为“MIRFULL”时，智能开/关机（SMARTSTART）功能自动失效。•注意：当漏气报警和低分钟通气量报警开启时，智能开/关机（SMARTSTART）功能自动失效。•注意：单纯睡眠呼吸障碍的患者可以使用智能开/关机（SMARTSTART）功能；建议呼吸衰竭患者不要使用该功能，因为自主呼吸用力较弱，可能无法启动呼吸机。口鼻面罩自动启/停互斥28ResMedventilationsolutions…MakingqualityofcareeasyMaxRamp（升压时间）•设定从起始EPAP压力达到设定目标的EPAP需要的时间。•调节档位：OFF,5－45min。•主要用于睡眠患者的双水平无创通气治疗。•呼吸衰竭的无创通气不使用该功能，可以设置为“OFF”。29ResMedventilationsolutions…MakingqualityofcareeasyStartEPAP（起始呼气压力）•启动通气时无创呼吸机向患者输送的呼气相压力.•该值勿设置过低：–基础通气量大的患者（体重大）–有多次无创治疗经历的患者–急性或重症呼衰患者注意！！30ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy面罩报警－MASKALARM•默认为“ON”,当此报警开启时，面罩脱落或漏气超过0.7L/s并持续超过20s时，呼吸机发出报警声音并显示报警信息”HIGHLEAK!”。当此报警开启时，智能开/关机（(SMARTSTART/STOP)功能自动失活。•可以选择“OFF”关闭该报警。31ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy高压报警－HIGHPRESS•当测定的吸气相压力超过设定的报警压力时呼吸机发出高压报警声音和报警信息。一般设定为IPAP之上5cmH2O，但最高不超过30cmH2O。•也可以选择“OFF”关闭该报警。32ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy低压报警－LOWPRESS•当测定的吸气相压力降低了设定的低压