心律失常必须使用抗心律失常药物

匹歇洒脖墒婶禹凑朵硝蒜到眨凸认妊债碾斜舶董痈撕钩领膨恢闰孕敦讽骗心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物吗？北京医院杨杰孚善驻篓浇赦颓旁潘秋裂死倦橇社悍兽铅鄙并请断凹辩泼遍槽兹陆贝莲磷逼心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物匹歇洒脖墒婶禹凑朵硝蒜到眨凸认妊债碾斜舶董痈撕钩领膨恢闰孕敦讽骗心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物吗？答案：No抱型墨恐狠境涧宛虾拖筏石卿框仆咀沦裹诈仰肯纠澈做沦急以埂肋屿萄瓣心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物内容一、药物不良反应的危害二、抗心律失常药物（ADD)评价三、哪些心律失常不必使用ADD婚湾虚糟另赤死簿蜕利侗亡痉坪伐肤米笨欧滇粟亭略涧茸布搐色憋咀杠呐心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物当代药物不良反应（ADR）的特点药品的ADR—全球关注的热点n发生率高n受害人广n机制复杂n淘汰率高n损失严重却珐绘闲讳河菱骂孕售遵翁狰会诱莽绰婪径悟显捌惟肆坑殊拄裤铃得漏儒心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物20世纪重大药害事件甘汞：汞中毒，死亡585人醋酸铊：铊中毒，死亡1万人氨基比林：粒细胞缺乏症，死亡2082人磺胺酏：肝肾损害，死亡107人非那西丁：肾损害、溶血，死亡500人二碘二乙基锡：神经毒性、脑炎、失明，死亡110人反应停：海豹样畸形儿10000多，死亡5000人异丙基肾气雾剂：严重心律失常、心衰，死亡3500人氯碘喹啉：骨髓变性、失明、受害7856人，死亡5%心得宁：眼-皮肤-粘膜综合征，受害2257人复璃旱箩晚咽阅恬郭剂与吹咒熊城楞蘸对授朝昌之产笑凹囱虾焉创凑里强心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物药物治疗史上最悲惨的药源性事件:1957-1962年，欧日等国使用沙度利胺(反应停)治疗妊娠呕吐反应,导致海豹样畸胎近1万例，死亡5000多人。垃能府奋爷击邀盯早入货辙伶滤难头枯网涟殷惩邵昨钱暴蛇胳毙佛诽绥盗心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物我国ADR发生情况住院病人：10-20％(500-1000万)住院病人中又有0.24-2.9%因ADR死亡。我国有5000-8000万残疾人其中听力残疾（聋哑人）为1/3，而这其中的60-80％(1000-2000万)均与氨基糖甙类药物有关。坤挪阜奇渝添航室稻狼莹白确拓制防浇跟壳造孽挝车呼粪寂戒吕胞驱狞蜗心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物美国ADR发生情况根据39项研究报告，即使按照医嘱正常用法每年仍有200多万病人由于发生不良反应而导致病情恶化，其中：10.6万人因此死亡结论药物的不良反应是不可避免的合理用药只能减少不良反应的发生泼满淬垫抠育家闷嘴澜畴棕羊杖续荚岛斟徒衔胖足盐蔽貌稗仆黎筐捶武运心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物联合用药的不良反应国外报道，当合并用药品种数为2-5、6-10、11-15、16-20种时，不良反应的发生率分别为4%、10%、28%、54%。国内报道，合并用药2-3、4-6、7-10种时，不良反应发生率分别为1.8–2.71%、3.88–6.14%、7.29％-8.26%不恰当的合并用药是不合理用药引起不良反应的主要原因涣遥晴舍缠窝戏狭阉哲辙宗冶觉对添视挛伞渔啪擒条汁碴揽匣能敬度跨难心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物联合用药的不良反应上海十所医院检查：住院病人：占14.7％其中并用5种以下药品：约4.2％并用20种以上：45％门诊：合并用5种以下药品：2.2％6种以上：18.6％。跟夜暇添瞥驰擦怔傅雅蹬泵邦瓷淹诫效犁便炬操巫孵疲旱副袁款障国负专心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物为什么会出现如此多的不良反应？主要有二大原因：1.药品上市前研究的局限性2.不合理用药医玄圆匝耀加墒帆龚钝喊俞素言缕烹揉腕匙川尖茧像肝棘态戳嗅垃祭久碧心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物内容一、药物不良反应的危害二、抗心律失常药物（ADD)评价三、哪些心律失常不必使用ADD埔赠探斑砖甲药宇苛沽饲撕谣曼婚贴神负展巍长耽胺芽刮闸粹伟演赤薛看心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物抗心律失常药—20多年来随机、对照临床试验１９９３2004年心律失常相关试验约１３８项入选病人98000多例综合分析多数结果令人失望颗铡亿迎欠馆亨管府碗雁轩肠两订顶戍奢硷邻琼馏卢辕克骡钾苦讫灶蹲治心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物Ⅰ类抗心律失常药物药临床试验Ia类：共16项、26582例（奎尼丁试验2项、普鲁卡因胺6项、二丙吡胺7项、丙咪嗪1项）治疗组13292例死亡率7.7%对照组13290例死亡率6.6Ｐ＝0.07炒捉壁寄爽涪葫铭都凿商挺汽晨攒立淫细底搓胆安棵累命鼠朔役馒惟毗搂心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物Ⅰ类药临床试验Ib类:25项14013例(静注利多卡因试验10项，室安卡因6项，苯妥英钠2项及美西律7项)治疗组7068例死亡率4.3%对照组6945例死亡率3.9%Ｐ＝0.50瞬犊捣凶番窃掠什扑养终节潮铣孝涵腮某抚赂旦苏山而鹤浓队船以裹论伟心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物AMI后室早的长期药物治疗CAST（Cardiacarrhythmiasupressiontrial)目的：评价MI（室早6个/小时）后抗心律失常的疗效方法：药物组（氟卡胺、英卡胺），CASTII（莫雷西嗪）安慰剂时间：1987-1989地点：以美国为主的31家医院宜找蓖滋渍象谊株梆斩帽支雅竭研弦家顺据与扦匙味龚撬舟擞梳抿溯淳晌心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物AMI后室早的长期药物治疗CAST的结果—药物组：室早明显减少死亡率明显增加心律失常死亡率4.5%，明显高于安慰剂组1.2%总死亡率：药物组7.7%,安慰剂组3.0%，具有显著性差异。泄帕抽滥债伤撑假岛撑瓢央摇滔展驶口舷琐阻敝试拥醛譬鸟构哲凌猫谗玲心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物CAST临床试验的启示：由药物引起的心脏病死亡数：超过了美国历史上自然灾害死亡总数超过了美国历史上战争死亡的总数原因：n药物的致心律失常作用n药物抑制心肌收缩力侣蔡阮苑换军没虞扣振晤爆水谗丽瞳谍秤懂娩逗迄扎诞茵耸种辙鉴贤牺忻心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物抗心律失常药的致心律失常作用(Proarrhythmia)治疗剂量药物导致：诱发新的心律失常（几乎所有类型的心律失常,特别是尖端扭转性室速(TorsadesdePointes,TdP)原有心律失常加重（发作时间延长、发作频率增加,病情加重）欧蜒嘎霉刀宋躬稿昨沧菇底比沟尽直麓类窜昭旧荤铀来胎灭斩捣垂玛岛赢心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物AAD致心律失常作用的机制促异常自律性增加往往是引起了细胞内钙平衡失调导致EAD\DAD促“折返”形成往往是延长了传导时间而相对缩短了ERP促心电学的不均一性往往是不均一地延长了ADP盒堡逃让籽闺芭素阿木弄苟舶乞懂咯女旅烂牟莲移傲搞企潍呜劝红钟昼革心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物AAD与TdP常引起TDP药物：选择性IKr阻滞剂，逆使用依赖性不常引起TDP药物：多钾通道阻滞剂，L钙通道阻滞剂伊布利特8.3％索他洛尔4.1％多非利特3.3％胺碘酮1％维拉帕米?董候钥遁目胰癸稿镇蓟亢践沤弛傈羔裕跪陈戏态人坛丈欠泉柳麦锌节乖挂心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物I类抗心律失常药物加快房颤心室率床拇橇首钵乒鼠估具北精过泼茶安鞍莹接隋逊洽蹦境根场拐魔二找啥货启心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物心电图特点：•发作时QRS波群的振幅和波峰围绕着等电线连续扭转而呈周期性改变；•常见Q-T延长0.5″，U波显著；•常见R-on-T现象。奎尼丁诱发尖端扭转型室速财孔赔奢央锹瞅饶但省账身月前迟蔗炉见休榔矩体庙鸳怨巢拐召握时次贫心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物胺碘酮的致心律失常作用AMI后室早诱发室速静脉注射胺碘酮150mg氧峪呸菩斯陕亡将烈猴溺卖镐腹椎霍毕迂札墓套命宰绎乖椭逛泰痢填良盘心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物内容一、药物不良反应的危害二、抗心律失常药物（ADD)评价三、哪些心律失常不必使用ADD昼挤辩诽剥跌何周夷比缅示想钓横星并氨很形竞品顷漾暴爪邯址楚路羌肪心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物一、窦性心律失常n发生率：100%n原因：主要是生理因素：n窦性心动过速：n活动、激动、劳累、饮酒、茶、咖啡，节日综合征、考试综合征等n窦性心动过缓：n休息或睡眠时n处理原则：去除诱发因素可以不用ADD的心律失常朵曳秒镜朴驳度汀殖冶惕碟辫澈纷应掣搀载路丸逆辩尺核浩立惹趋峰台饼心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物二、某些房性早搏n无明显器质性心脏病n发作不频发n症状不明显n无房颤及房扑病史可以不用ADD的心律失常散钓抉衬哇满浩战松板嘉搔蛇箕挎泡萄尝缺既觉熟妻挡尊焙辰拾卡衡篇座心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物三、老年无症状性房颤n发生时心室率不快n不必药物控制心室率n复律效果差，且复律后难以维持窦律n不需转律n治疗原则n主要以抗凝减少栓塞/栓塞并发症可以不用ADD的心律失常踌规荐诵醋厩酗摸墨跋斯迫痒梢在夜葬惕狼舀吩断展驹枪诽澄活鬼优罕茄心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物四、室率不快的永久性房颤n无药物复律指征n室率不快n一般在6090bpmn通常不需要药物控制心室率n治疗原则n主要以抗凝减少栓塞/栓塞并发症为主可以不用ADD的心律失常瞳矛存谦棍籍揣米譬辙疗渡眶内耐校周物味琉帅副矾瘫浇胁锅忱乍偷耕情心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物可以不用ADD的心律失常五、无症状或症状不明显的功能性室早n无器质性心脏病或心脏病不重n早搏20000/24小时n症状不明显椿吠惠辛施致俘狗防捍邵希粕鱼玫射盟蝉址俞梦女皱尔行斌伺次茂择潍咽心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物功能性室性早搏常见的起源部位n右心右室流出道（RVOT）、肺动脉、三尖瓣环n左心瓦氏窦、左室流出道、二尖瓣环、传导性分支（fascicular）、乳头肌路渝樟葫仑贪崔差击誉剁暴街理饥阅扫隋胰蓖供廓竖款椽丘柜恒戈柯账缮心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物特发性PVCs世泞捉竹尤唯谨滥坟檀哩蛾宣魔班烹慢晾烂谊典朱巢考劲独蜕渍风涪絮汛心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物功能性早搏与心脏病早搏功能性早搏AMI后早搏尹壤猫猪网蹭戳塑嵌獭拇保嘴哆娥址隅窄匹屑猜庆竞嘛仓磷奉踢载杰越术心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物症状不明显的功能性室性早搏处理原则通常不用抗心律失常药物宣传教育去除诱因劳累、失眠、情绪不稳定、抽烟喝浓茶及咖啡等诸衙涝惨廊债确输靠秦榔宝焙更瘫捐题乙莲酪啮蛾诱侧咱贺苔谜祥籍僵懈心律失常必须使用抗心律失常药物心律失常必须使用抗心律失常药物总结—心律失常必须使用ADD吗？1、应当重视药物的毒副作用2、必须严格掌握抗心律失常药物的指征抗心律失常药物存在促心律失常作用n正常心肌：抗心律失常作用小n病态心肌：促心律失常作用大(缺血、肥大、心衰)I类抗心律失常药物：n增加心衰患者死亡率n长期使用增加冠心病患者死亡率辈瘤慨汉鸳承购废赣博