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脾胃病辩证娄底市中心医院中医科周伟三、脾与胃病辨证脾的生理脾居中焦，为后天之本，与胃相表里。脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹生理功能：1、脾主运化（水谷、水湿），主升清2、脾主统血脾病的主要症状1、运化失常：食少纳呆，腹胀/痛，便溏，水液内停，湿聚生痰：痰饮、水肿、泄泻2、清气不升：头晕，神疲乏力，少气懒言内脏失去固脱：内脏下垂、脱肛等3、有统血：慢性出血，月经过多，便血、尿血4、四肢肌肉失充：肌肉瘦弱无力，四肢萎软5、开窍于口：口淡无味、口甜、口腻胃•为水谷之海•主受纳、腐熟水谷，以降为顺，喜润恶燥•胃病的主要症状•1、胃失和降：食少，胃脘胀满•2、胃气上逆：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等•3、食滞胃肠：厌食、嗳腐吞酸•4、胃热：消谷善饥（一）脾（胃）气虚证概念：是脾（胃）气不足，运化失健所表现的证候，又称脾失健运证。成因：•饮食不节•劳累过度•思虑伤脾•久病耗气临床表现：气虚证＋运化失司气虚－少气懒言，神疲乏力，肢体倦怠运化失司－腹胀纳呆，食后胀甚，便溏面色萎黄，形体消瘦面色恍白，形体肥胖舌脉－舌淡苔白，脉缓弱四君子汤（二）脾虚气陷证概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候成因：多由脾气虚进一步发展而致，或久泄久痢，或劳累过度，或妇女孕产过多临床表现：脾气虚证＋脏器下垂脾气虚－腹胀纳少，神疲乏力，头目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱气陷－脘腹坠胀，食后甚，或便意频频，肛门重坠，或久泄不止精微物下泻－小便浑浊如米泔脏器下垂－子宫、胃、肝、肾、直肠等补中益气汤（三）脾（胃）阳虚证概念：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内盛所表现的虚寒证候成因：•脾气虚进一步发展而来•过食生冷，过食寒凉•寒凉药太过，损伤脾阳•肾阳不足，不能温煦脾阳脾阳虚证临床表现：阳虚证＋脾气虚证阳虚－形寒肢冷，四肢不温，面白，口淡不渴脾阳虚弱，虚寒内生－腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，或肢体浮肿，小便不利，或带下量多而清稀色白脾气虚证舌脉－舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力理中丸之类（四）脾不统血证概念：是脾气亏虚不能统摄血液，血溢脉外所表现的证候成因：久病脾虚；劳倦伤脾临床表现：脾虚证＋出血症脾气虚－面色萎黄或苍白，食少便溏，少气懒言，神疲乏力出血－便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏、月经过多舌脉－舌淡，脉细无力补中益气汤合四物汤脾虚四证鉴别表脾阳虚证：温煦功能下降（虚寒证）脾气虚证脾虚气陷证：升举功能下降（内脏下垂）脾不统血证：固摄功能下降（出血）（五）寒湿困脾证概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候成因：过食生冷；久居潮湿，寒湿内生嗜食肥甘，湿浊内生临床表现：寒湿证＋脾失健运寒湿－头身困重，面色晦暗，妇女白带多脾－脘腹痞闷胀痛，食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，肢体浮肿，小便短少，黄疸舌脉－舌淡，舌体胖，苔白腻/滑，脉缓弱或沉细茵陈术附汤（六）湿热蕴脾证概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所表现的证候成因：•感受湿热•嗜食辛热肥甘，嗜酒•寒湿蕴久化热临床表现：湿热证＋脾失健运湿热－肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗出不解，尿黄脾－脘腹痞闷胀痛，食少呕恶，便溏不爽，黄疸（阳黄）舌脉－舌质红，苔黄腻，脉濡数三仁汤、茵陈蒿汤（七）胃寒证概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候成因：•乘凉饮冷，腹部受寒•嗜食生冷，胃阳受损临床表现：实寒证＋胃脘冷痛实寒证－面白或青，肢冷不温，口泛清水胃－胃脘冷痛，痛势暴急，遇寒加重，得温则解，恶心呕吐，吐后痛缓舌脉－舌苔白润，脉弦或沉紧良附丸寒滞胃脘证（八）胃热炽盛证概念：是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候成因：过食辛辣，食积化火情志不遂，气郁化火邪热犯胃，胃火过旺临床表现：胃脘灼热疼痛＋实火胃－胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，消谷善饥，或口臭；牙龈肿痛，溃烂热象－大便秘结，小便短黄舌脉－舌红苔黄，脉滑数清胃散（九）胃阴虚证概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的证候成因：•热病后期，胃阴劫伤•呕吐过频，伤津耗阴•肝郁化火，灼伤胃阴•过食辛辣、香燥或过用温燥之药临床表现：胃失和降＋阴虚证胃－胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，胃脘嘈杂，脘痞不舒，干呕呃逆阴虚内热－口燥咽干，大便干结，小便短少舌脉－舌红少津，苔少或无，脉细数养胃汤胃阴虚证（十）食滞胃脘证概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候成因：饮食不节，暴饮暴食临床表现：胃脘痛＋食滞证胃－胃脘胀满疼痛，拒按，呕吐酸腐食物，吐后痛减食滞－嗳腐吞酸，厌食，肠鸣腹痛，泻下不爽，便如败卵，或大便秘结舌脉－舌苔厚腻，脉滑或沉实保和丸（十一）血瘀胃脘证概念：指血液瘀滞胃脘所表现的证候成因：脾胃之病，或寒凝、气滞使血瘀胃脘临床表现：胃脘刺痛，固定不移，拒按，疼痛于进食后增剧，食少，消瘦，或吐血，或大便黑色。舌脉－舌紫暗，有瘀点，脉涩。胃病寒热虚实鉴别表证候疼痛呕吐物口味二便进食舌脉象胃寒冷痛清水口淡不渴尿清便溏进热食则痛减舌淡苔白滑沉迟胃热灼痛吞酸渴喜冷饮尿黄便秘消谷善饥舌红苔黄滑数胃阴虚隐痛干呕口咽干燥干结饥不欲食舌红少苔细数食滞胃脘胀痛酸腐物口中腐臭酸臭、便秘恶闻食臭苔厚腻滑血瘀胃脘刺痛呕血口干不欲饮大便黑血食少舌紫暗，有瘀点涩