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中医科个性化表格式护理计划单科室：中医科床号：姓名：诊断：结肠炎住院号：评估时间评估者护理诊断护理目标护理措施效果评价评价时间评价者舒适的改变—腹痛与肠道炎症及溃疡有关病人在一天内主诉腹痛减轻或消失□观察疼痛的部位、性质及持续时间。□嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。□指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。□遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。□疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。焦虑与1、环境和日常生活发生改变2、健康状况和角色功能发生改变3、社会经济状况威胁或改变4、人际关系冲突有关1、病人能描述焦虚的来源2、病人两天内能说出应对焦虎的正确方法□责任护士与病人建立良好护患关系□多与病人沟通，让病人正确对待疾病，保持良好心态□创造良好的睡眠环境，睡眠时间尽量减少打扰□必要时使用镇定剂有体液不足的危险与长期腹泻及肠道吸收障碍有关。□迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉补液。□根据年龄、脱水程度及心肺功能情况，调节输液速度，开始扩容阶段应稍快，以恢复有效循环血量。□遵医嘱补充电解质，并监测指标及生命体征的变化。□准确记录24h出入液量。□观察皮肤的弹性、粘膜的湿度及末梢循环。腹泻与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失调有关病人在一天内腹泻减轻或消失□观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。□给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。避免食用生冷、辛辣的食物。□遵医嘱给药、予以中药灌肠知识缺乏[相关因素]1、新出现的健康问题、操作程序和治疗2、认识/身体能力受限3、缺乏学习动力4、缺乏指导1、病人或家属一周内能描述所患疾病的症状2、病人或家属一周内能够说出医生所开药物的名称、用途、作用和副作用3、病人或家属表示愿意遵守为促进健康而制定的保健措施□保持乐观心态，树立战胜疾病的信心。□饮食方面：高热量、富营养少纤维的饮食，禁生冷、辛辣刺激性食物。□注意劳逸结合，生活有规律。□保持大便通畅。□讲解检查及灌肠的目的意义、药物知识营养失调低于机体需要量与长期腹泻及肠道吸收障碍有关。1、病人或家属能描述营养丰富的饮食结构2、病人体重不低于原有体重的5％/kg□卧床休息，保证身体和精神的良好休息。□鼓励家属准备病人喜欢吃的食物，注意食物色香味的搭配。□训练吞咽功能，给病人充足的进餐时间，喂饭速度要慢，先喂少许汤，再喂干食及菜，每次喂饭量要小，让病人充分咀嚼和吞咽后再喂。□避免咖啡（降低食欲）和碳酸饮料（导致饱胀感）。□了解病人经济状况，解除思想顾虑并和家属商量为病人提供经济合理的饮食。□评估病人营养状况，每周称体重或测量皮下脂肪厚度，根据体重增减和脂肪厚度及时修改护理措施和目标，改变饮食结构。□做好饮食知识宣教：比如合理膳食的重要性、疾病与饮食的关系、各种食物的营养成分含量等。