围手术期血糖管理

围手术期血糖管理主要内容123围手术期血糖管理概述不同手术科室血糖管理血糖管理方案4围手术期血糖管理项目设想约50%的糖尿病（DM）患者一生中至少接受一次外科手术接受白内障、截肢、肾移植手术的患者中合并DM的比例更高高血糖导致围手术期死亡率增加，感染风险增加，伤口愈合差，住院时间延长等合并DM的外科患者死亡率是非DM患者的5-6倍-行冠脉旁路移植术（CABG）的DM患者术后早期死亡率较非DM患者高50%-术后空腹血糖大于7mmol/L或随机血糖大于11.1mmol/L心脏缺血事件发生率高于较低血糖者2.6倍-术后血糖每升高2.22mmol/L，感染风险增加30%围手术期血糖管理的重要性3既往有DM的患者：包括已诊断和未诊断的应激性高血糖：由各种急症、创伤引起的胰岛素抵抗、糖耐量异常和高血糖围手术期高血糖的原因4年龄65岁病程超过5年空腹血糖13.9mmol/L合并心脑血管疾病或糖尿病肾病手术时间90min全身麻醉危险因素越多，风险越高评估糖尿病患者的手术风险5术前：控制到接近正常水平；较大手术建议选用胰岛素或联合口服药治疗；血糖波动大、不易控制的患者可使用胰岛素泵；术中：静脉输注胰岛素被大部分学者认可（同时输注葡萄糖维持血糖稳定）；术后：恢复进食后改用皮下胰岛素，参考术前用量。如何进行围手术期血糖管理6高血糖会影响患者的长期预后增加术后并发症发生率，延长ICU住院时间，增加死亡率由于神经外科手术经常使用糖皮质激素减轻脑水肿，应激性高血糖更为常见已有研究证实胰岛素强化治疗（ITT）可以减少感染率及缩短ICU停留时间，但会增加低血糖发生率建议神经外科手术患者血糖控制在5.0-8.7mmol/L，血糖的任何异常必须尽快纠正不同科室的围手术期血糖管理—神经外科7DM是创伤患者发生感染的独立危险因素DM患者合并周围神经病变多，而外周神经病变会影响肢体远端软组织愈合有研究显示糖尿病会减少成骨细胞形成而阻碍骨基质形成；而应用胰岛素治疗后，骨折部位的细胞增殖、软骨形成与矿化、骨折愈合后的机械强度可正常化回顾性分析显示：围手术期血糖控制在11.1mmol/L以下和抗感染是DM患者骨科手术围手术期处理的关键因素不同科室的围手术期血糖管理—骨科8对于消化道恶性肿瘤的非DM患者，术后第1天血糖与术后并发症、住院费用及住院天数正相关1对于门脉高压脾切除患者，术后平均血糖和术前OGTT2h血糖升高会引起术后出血和肺部感染风险增高2严格控制血糖能够降低心脏手术患者感染率和病死率，缩短机械通气时间和ICU停留时间，减少术后房颤发生率3围手术期血糖对手术的影响91.消化道恶性肿瘤患者围手术期血糖水平与术后并发症、住院费用、住院天数的关系，黄培颖，20122.围手术期血糖水平对门静脉高压脾切除术后并发症的影响，肝胆胰脾外科杂志，2009年7月，21（4）：285-73.围手术期严格控制血糖对心脏手术患者预后的影响，中国危重病急救医学，2012年4月，24（4）：201-6中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（讨论稿）101.宽松控制：空腹血糖（FBG）或餐前血糖（PMBG）：8---10mmol/L餐后2小时血糖（2hPBG）或不能进食时任意时点血糖水平：8---12mmol/L部分人群最高血糖可放宽到13.9mmol/L2.一般控制：FBG或PMBG：6---8mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：8---10mmol/L3.严格控制：FBG或PMBG：4.4---6.0mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：6---8mmol/L围手术期高血糖患者病情分类宽松一般严格择期手术(术前、术中、术后)大中小手术√术前HbA1c8.5%精细手术（如整形）√器官移植手术√急诊手术(术中、术后)大中小手术√精细手术（如整形）√器官移植手术√宽松血糖标准者短时间血糖﹤15mmol/L也可接受中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（讨论稿）目的：1.调查手术科室对围手术期血糖管理的现状；2.通过对神经外科、骨科等手术科室的强化教育，比较加强管理后平均血糖控制水平对手术并发症、住院天数等的影响。项目计划：-2014.7：对2013年内在邢台人民医院接受手术治疗的患者进行回顾性调查，记录合并糖尿病患者比例、围手术期血糖监测比例、平均血糖控制水平、术后并发症发生情况、住院天数；-2014.7-2015.6：对手术科室进行围手术期血糖管理强化教育，规范血糖监测及治疗流程；-2015.12：统计2015年下半年内接受手术治疗的患者的上述指标，并进行统计学分析。围手术期血糖管理项目设想12患者资料记录表姓名性别年龄住院科室主要诊断手术名称糖尿病病史情况是否有糖尿病史有病程目前治疗无是否有术前血糖监测FBGPPGHbA1c围手术期血糖控制方案术后平均血糖FBGPPG是否发生术后并发症有，请详细记录感染出血伤口延迟愈合ICU治疗时间其他住院天数住院费用患者资料记录表（草案）13谢谢！