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学生姓名性别出生年月所在班级家长姓名辍学原因辍学时间现在去向联系电话家长（监护人）签字：大平乡中小学辍学生劝返复学记录表劝返时间：年月日家庭情况：家长态度：学生态度：劝返工作方法及措施：劝返教师学生信息家访记录
