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孕产妇健康管理妇幼保健院孕产妇健康管理服务规范一、服务对象辖区内所有孕产妇（包括流动人口）。注：流动人口孕产妇与居住地有户籍的孕产妇享有同等的医疗保健服务，并且及时纳入孕产妇系统管理。二、服务内容(第1次服务）孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。要求基层人员要摸底，建立摸底登记表（村级、乡级都要有）。二、服务内容（第1次服务）1.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检（护士可以请全科医生协助检查）、妇科检查（〈小于3个按妇科检查填写；〉3个月按产科情况填写。如在上级医院体检已做妇检，可以转抄，但是必需注明日期）剖宫产后疤痕子宫第二胎要测量骨盆。辅助检查：血、尿常规、血型(ABO、RH)、肝功(ALT、AST）、HBSAg、有条件者：肾功、乙肝二对半有条件单位：血糖、阴道分泌物、RPRHIV等二、服务内容（第1次服务）2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素、避免接触有害物质。疾病对胚胎的不良影响，进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。知情选择：唐氏筛查（7—13周）最佳时间（9-12周）妊娠早期母体心理特点担心营养素摄入不足对胎儿影响担心环境、职业等有害因素对胎儿影响担心流产、异位妊娠等孕早期保健内容宣传优生知识，避免接触不良因素，预防先天畸形；避免接触有害的化学物质避免接触有害物理因素：如噪音、高温、射线等孕早期保健内容预防感染：母亲患感染性的疾病可影响妊娠结局。如患病毒性肝炎、梅毒孕妇，流产、早产、死胎、及新生儿死亡率增加。TORCH感染引起胎儿发育异常。孕早期保健内容谨慎用药：孕期用药对胚胎、胎儿可能产生流产、致畸生长发育迟缓等损害，不应滥用药物：胚胎着床后至12周左右，是药物至畸期，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化时期，此时用药，均有可能造成某一部位组织或器官畸形、或可能产生流产等损害。早孕卫生知识的宣教注意个人卫生。勤洗澡、勤换衣。洗澡应采用淋浴，不宜盆浴。孕妇的阴道分泌物增多，应每日用清水清洗外阴，并换内裤。注意口腔卫生与保健，早晚应刷牙，进食后应漱口，防止牙周病。定期口腔检查与适时的口腔治疗。早孕卫生知识的宣教注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动。怀孕的前3个月避免性生活，预防流产。有发热、阴道见红、剧烈呕吐、腹痛等异常情况，应当马上到医院检查，并告知医生已经怀孕。孕早期营养指导孕早期膳食营养需求的特点胚胎发育阶段，生长比较缓慢，所需营养与妊娠前没有多少差别或略微增加，最重要的是合理膳食。全面营养、合理调配、避免营养不良或缺乏，以及避免营养素摄人过量对胚胎发育的不良影响。孕早期营养指导孕早期膳食营养原则不喝或少喝饮料类食物清淡爽口、烹调多样化摄人容易消化食物少量多餐二、服务内容（第一次服务）3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。第2、3次服务时间：孕16～20周、21～24周各进行1次产前随访。（要求真实性，有检查填写、没有查不能填写。）对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。注；记录中不能级空缺项、漏项和不真实。2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。孕中期保健内容保健重点：1、预防和早期发现妊娠合并症与并发症2、监测胎儿的生长发育询问孕妇健康状况，了解胎动出现时间；常规产前检查，测血压、体重、宫高、腹围、听胎心，绘制妊娠图，观察胎儿生长发育情况。（这些项目均要有检查）孕中期保健孕16-24周超声检查，筛查胎儿畸形。孕24-28周开展50g糖筛查。知情选择：21-三体、18-三体综合征和神经管畸形筛查（15-20周）最佳时间（孕17-19周）及时发现新的高危因素，进行评分及专案管理。（有高危评分：管理卡、联系卡、追访记录）建议24周到有资质医院检查。孕中期保健指导孕妇合理营养预防胎儿宫内发育迟缓巨大儿的发生；孕期营养指导营养不足易发生如贫血、妊娠高血压疾病等并发症，还可影响胎儿的生长发育；钙、磷不足影响胎儿骨骼发育；缺铁影响造血功能。孕期营养指导若营养过度孕妇体重增加过多、胎儿过大亦易产生合并症且常导致难产对母婴造成较大的损伤。高危孕妇强调合理的营养，既要注意各种营养素的搭配，又要保证足够的热量。在高危管理的全过程中认真绘制妊娠图可以及时发现异常。第2、3次服务3、开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。第2、3次服务4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。一般孕妇在基层检查，但是要到上级医院检查1－2次，以便识别高危因素。高危孕妇最好到上级医院检查。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。第4、5次服务督促孕妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的机构各进行1次产前随访。第一次：小于12+6周第二次：13－20+6周第三次：21－27+6周第四次：28－36+6周第五次：37－40周孕晚期保健内容开展孕妇进行家庭自我监护（数胎动）指导；促进自然分娩、母乳喂养及孕期并发症、合并症防治指导孕晚期健康管理对随访中发现高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构建议督促增加随访次数随访中发现有意外情况，建议及时转诊产后访视：乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，（电话访视不算，一定要求入户访视）进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导同时进行新生儿访视。产后访视：1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。2.对产妇进行产褥期保健指导，对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。产后访视：3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。产后访视服务要求产后访视时的观察和检查先查新生儿，后查产妇。1、新生儿观察一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况。测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳，脐部及臀部有无感染。边检查边询问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便，新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等情况。产后访视服务要求2、产妇观察产妇的一般情况、精神状态和心理是否有抑郁症状。了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况。测量体温，测血压。检查乳房、乳头、乳量。查子宫底高度（产后第1日略上升，以后每日下降1－2cm,至产后10日降入骨盆）、有无压痛，腹部及会阴伤口。观察恶露的量、色、性状。正常恶露，有血腥味，持续4－6周；血性恶露持续3－4日、浆液性恶露持续10日左右、白色恶露持续3周干净。观察产妇喂奶的全过程。保健指导1、休养环境产妇居住的房间要安静、舒适、清洁，保持空气流通。室温调节要合理，夏天防中暑，冬天防煤气中毒。保健指导2、休息与运动产妇要有充足的睡眠时间，保证产后体力的恢复。不要长时间仰卧，以防子宫后倾。正常分娩的健康产妇，产后第二天可下床活动，逐步增加活动范围和时间，做产后体操。3、个人卫生保健指导产妇出汗特别多，要注意皮肤的清洁、干燥，勤擦身，勤换衣服和被褥。每天两次用温开水清洁会阴部，经常更换卫生巾。注意口腔卫生，做到早晚刷牙，每次进食后要漱口。经常梳头可促进头部血液循环，有利于头发新陈代谢。洗澡勿用盆浴。产后42天健康检查1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。产后健康健康检查产后42天是产褥期的结束，产妇应当恢复到非妊娠期的健康状态。对产妇进行一次全面的健康检查，确定母亲身体是否已恢复正常。检查结果，如一切正常，产妇可以结案；如发现异常，应转院治疗。产后健康健康检查观察和询问1．询问产后康复及母乳喂养情况；2．观察母亲的情绪和神态；3．对患有糖尿病、肝病、心脏病、肾病等内科合并症的母亲应了解其相关疾病的症状是否缓解或存在。一般体检1、体格检查：测血压、称体重，查心、肺、肝、脾等脏器有无异常，乳房和乳头有无炎症；剖宫产者注意观察腹部伤口愈合情况，有无硬结或异常隆起。2、妇科检查外阴：会阴伤口愈合情况、有无阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂等。阴道：阴道分泌物的量、色、味，宫颈有无裂伤，宫颈糜烂程度。双合诊／三合诊检查：子宫是否恢复至非孕状态，输卵管、卵巢等有无炎症、包块。若发现异常，可做B超进一步检查。3、实验室检查。如有妊娠高血压疾病的产妇，应予检查尿蛋白；孕期有贫血或有产后出血者，应复查血红蛋白；糖尿病者复查血糖。产后保健指导1、恢复性生活问题产后健康检查未发现异常者可恢复性生活。恶露未净，会阴伤口有触痛、或子宫偏大偏软，复旧欠佳时，应暂缓性生活。性生活的应采取避孕措施，避免意外妊娠。2、避孕节育指导哺乳期并不是“安全期”，利用哺乳期闭经避孕极不可靠。哺乳期避孕推荐的方法有：男用避孕套2、女用阴道隔膜3、女用阴道套4、宫内节育器5、哺乳期内不能采用避孕药物避孕：不宜采用避孕药。3、坚持纯母乳喂养6个月四、服务要求1、开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。2、从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。3、加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。4、加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。5、将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和孕产妇健康档案上。6积极用中医的方法开展孕期、产褥期哺乳期保健服务7、加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。8、将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和孕产妇健康档案上。9、积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。五、考核指标（一）早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100％。（二）产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数×100％。（三）产后访视率=辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数×100％。六、附件1.第1次产前随访服务记录表2.第2～5次产前随访服务记录表3.产后访视记录表4.产后42天健康检查记录表