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预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播工作方案解读东宋镇卫生院裴秋花2016-11-29主要内容工作目标工作措施工作内容工作目标1．孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95％以上，孕期检测率达90％以上，提高孕早期检测比例。2．艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90％以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90％以上。3．梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90％以上，所生儿童预防性治疗率达90％以上。4．乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95％以上。5.艾滋病母婴传播率下降至5％以下。6.先天梅毒报告发病率下降至15／10万活产数以下。7.18月龄内儿童早期诊断比例达到80%以上。工作措施宣传教育：预防育龄妇女感染。婚前、孕前、孕期咨询检测：及时发现感染者。干预阻断：阻断传播药物阻断、安全助产、喂养指导随访管理：检测、监测、指导、服务。关怀支持：心理干预，家庭防护等注意事项关口前移：早检测，提高孕期检测重心下沉：乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室属地管理：覆盖辖区所有居民，流动人口。资源整合：结合基本公共卫生项目，妇幼项目，发挥协作优势，突出重点：早发现、早阻断。注意事项能力提升：市、县必须确定至少一所助产机构，负责为阳性孕产妇提供助产服务。确定县医院为艾滋病患者治疗、艾滋病感染孕产妇接生的定点医疗单位;妇幼保健院为梅毒感染孕产妇提供综合干预措施的定点医疗单位。各级各类医疗单位将发现的感染艾滋病、梅毒孕产妇转介到定点医疗单位实施综合干预阻断措施，确保各项综合干预措施的有效实施。工作内容一、开展社会动员，重视健康教育。1.县艾防办要积极协调妇儿工委、教育、民政、妇联等相关部门，广泛开展社会动员。每年开展不不同形式的健康教育活动至少2次。2.充分利用婚前检查、孕妇学校、孕期保健、健康教育等平台，以及广播、电视、网络等大众媒体，采取多种形式开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关的健康教育和政策宣传。工作内容3.加强重点人群的关注与宣传，特别是流动人口、青少年群体、育龄夫妇。4.要提高育龄夫妇对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播重要性的认知，增强其主动利用服务的积极性，引导新婚人群、孕产妇尽早接受相关检测。5.为感染孕产妇及所生儿童及时提供关怀和支持，减少歧视，营造良好的社会氛围。二、提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务1、县艾防办做好总协调，妇幼保健院承担全县技术支持和指导工作，组织县级专家组承担县艾防办安排的各项管理工作。2、各级医疗卫生保健机构应当根据相关检测技术规范，为所有孕产妇(包括流动人口)主动提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询，尽早明确其感染状况。3、全面落实“关口前移、重心下沉”工作要求，依托乡镇卫生院、社区卫生服务中心及村卫生室等基层医疗单位，强化孕早期检测力度，及早发现感染者，及时采取干预和阻断措施。4、按照《河南省婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案》要求，及时采样报送市妇女儿童医疗保健中心，开展早期诊断。三、加强感染孕产妇及所生儿童的保健服务1.各级医疗卫生机构应当对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保密原则，提供高质量的保健服务2.给予感染孕产妇安全助产服务，提倡自然分娩，不应将感染作为剖宫产指征3.为感染孕产妇所生儿童提供常规保健与随访服务，强化生长发育监测、喂养指导、疾病综合管理、感染症状和体征监测等服务。四、规范预防母婴传播干预服务（一）预防艾滋病母婴传播干预服务1.一旦发现艾滋病感染孕产妇，转入定点医院进行管理与治疗，并做好转介过程的信息交流。2.儿童出生后，及时提供免费抗病毒用药；给予科学的婴儿喂养指导，提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养；进行感染状况监测，提供艾滋病感染早期诊断检测和抗体检测服务；必要时进行转介。（二）预防梅毒母婴传播干预服务。1.各级医疗保健单位对孕期发现的梅毒感染孕产妇(包括既往感染者)转入定点医院进行规范的青霉素治疗；在治疗过程中要定期进行随访和疗效评价，对复发或再感染者应追加治疗。2.定点医院对所生儿童出生时即进行梅毒感染相关检测(如非梅毒螺旋体抗原血清学定量检测等)，及时发现先天梅毒患儿。根据需要，为所生儿童实施预防性青霉素治疗。对出生时明确诊断的先天梅毒儿童及时给予规范治疗，并上报先天梅毒感染信息；对出生时不能明确诊断先天梅毒的儿童，应定期检测和随访，以及时诊断或排除先天梅毒；对随访过程中诊断的先天梅毒儿童及时给予规范治疗并上报先天梅毒感染信息。在没有条件或无法进行先天梅毒诊断、治疗的情况下应及时进行转诊。（三）预防乙肝母婴传播干预服务。1.各级医疗卫生机构应当为乙肝感染孕产妇提供必要的实验室检测和辅助检查，密切监测肝脏功能情况，给予专科指导。必要时给予转介服务。2.对乙肝感染孕产妇所生儿童，按要求及时注射乙肝免疫球蛋白，按照国家免疫程序接种乙肝疫苗。五、为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇提供关怀和支持1.医疗卫生机构、社区、村卫生室组织通过多种形式或渠道提供预防母婴传播的相关咨询指导、心理支持、综合关怀及转介等医疗保健综合服务2.非居住地阳性产妇分娩后离开时，原助产机构应当为其办理随访转介卡，并及时将阳性产妇及其婴儿信息报告到当地妇幼保健机构和疾控中心，由当地疾控将相关信息转至孕产妇居住地疾控中心，纳入居住地随访管理，由当地指定医疗保健机构进行随访。高危孕产妇评分标准异常情况代号评分异常情况代号评分年龄＜18岁≥35岁110骶耻外径＜18厘米3210身高≤1.45米210坐骨结节间径≤8厘米3310体重＜40公斤或＞80公斤35畸型骨盆3415一般情况胸廓脊柱畸形415臀位、横位（30周后）3515自然流产≥2次55先兆早产＜34周3615人工流产≥2次65先兆早产＜34-36+6周3710早产史≥2次75盆腔肿瘤3810早期新生儿死亡史1次85羊水过多或过少3910死胎、死产史≥2次910妊娠期高血压、轻度子痫前期405先天异常儿史1次105重度子痫前期4115先天异常儿史≥2次1110子痫4220难产史1210妊娠晚期阴道流血4310巨大儿分娩史135胎心持续≥160次/分4410异常产史产后出血史1410胎心≤120次/分、但＞100次/分4510贫血血红蛋白＜100g/L155胎心≤100次/分4615贫血血红蛋白＜60g/L1610胎动＜20次/12小时4710活动性肺结核1715胎动＜10次/12小时4815心脏病心功能Ⅰ-Ⅱ级1815多胎4910心脏病心功能Ⅲ-Ⅳ级1920胎膜早破5010糖尿病2015估计巨大或IUGR5110乙肝病毒携带者2110妊娠41-41+6周525活动性病霉性肝炎2215妊娠≥42周5310肺心病2315母儿ABO血型不合5410甲状腺功能亢进或低下2415本次妊娠异常情况母儿Rh血型不合5520高血压2515孕妇及一级亲属有遗传病史565严重内科合并症慢性肾炎2615妊娠早期接角可疑致畸药物575淋病2710致畸因素妊娠早期接角物理化学因素及病毒感染等585梅毒2810家庭贫困595艾滋病2910孕妇或丈夫为文盲或半文盲605尖锐湿疣3010丈夫长期不在家615沙眼衣原体感染3110社会因素由居住地到卫生院需要一小时以上625注：5分以下为低危妊娠，5分为中危妊娠，评分在10分以上者为高危妊娠。□/□/□/□/□/□/□培训与督导1.各村医要及时参加预防母婴三阻断管理与技术相关知识培训，要求村级加强三阻宣传。2.把母婴三阻断工作纳入孕产妇保健管理中，定期组织相关专家到医疗保健机构进行检查督导和考核，并把检查督导和考核情况进行汇总分析。