搜索
药剂学总结归纳第一单元概述细目一方剂与治法要点一方剂与治法的关系:在辨证的基础上确定治法；在治法的指导下选用适宜的药物组成方剂。治法是组方的依据，方剂是治法的体现。方剂的功用、主治必须与治法相一致。“方从法出，法随证立，以法统方，方即是法”要点二常用治法:清·程钟龄《医学心悟》“八法”:汗、吐、下、和、温、清、消、补1.汗法:【解表剂】通过发汗解表、开泄腠理、宣发肺气等作用，使外感六淫之邪由肌表随汗而解的一种治疗方法。适用于外感风寒或风热表证，麻疹初起疹出不透，水肿腰以上肿甚，以及疮疡、痢疾、咳嗽、疟疾而有寒热表证者。2.吐法:通过催吐的方法，使体内有形之邪随吐而出的一种治疗方法。适用于痰涎、宿食或毒物停留在咽喉、胸膈、胃脘，急需去除的病证。3.下法:【泻下剂】-骏下通过荡涤肠胃、通泻二便，以祛除体内有形实邪的一种治疗方法。适用于实邪阻结、大便不通、或泄泻不爽，以及淤血、结痰、积水肿胀等证。4.和法：【和解剂】通过和解与调和的方法，使半表半里之邪或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除。5.温法:【温里剂】通过温中散寒、回阳通脉等作用，使在里之寒邪得以消散的一种治疗方法。适用于中焦虚寒，寒饮内停、阳气衰微，以及寒凝经脉等里寒证。6.清法:【清热剂】通过清热、泻火、凉血等作用，使在里之热邪得以解除。适用于热在气分、热在营血、热在脏腑，以及虚热证等里热证。7.消法:-缓消通过消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散。适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。8.补法:【补益剂】通过补益人体气血阴阳的不足，恢复人体正气，治疗各类虚弱证候的一种治疗方法。适用于各种虚证，如气虚、血虚、阴虚、阳虚，以及五脏虚损等。*细目二方剂的组成与变化要点一方剂配伍的目的:配伍的总体目的不外增效、减毒两个方面。一是增强原有药物的作用，调和偏性。如四逆汤。二是扩大治疗范围。如四君子汤。三是能够监制药物的毒性或烈性，消除或缓解其对人体的不利影响。如生姜能减轻半夏的毒性；砂仁能减轻熟地滋腻碍胃的副作用等。*要点二方剂的组方原则:君臣佐使的涵义:1.君药:针对主证或主病起主要治疗作用的药物。药力居方中之首2.臣药:①协助君药加强治疗主病或主证的药物；②针对兼证或兼病起治疗作用的药物。药力小于君药。*3.佐药:①佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼症；②佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性的药物；③反佐药，根据病情需要，用与君药性味相反而又能起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。4.使药:①引经药，即能引方中诸药直达病所的药物；②调和药，即具有调和诸药作用的药物。要点三方剂的变化形式:1.药味加减的变化:药味的增减使方中药物间的配伍关系发生变化。2.药量加减的变化:组成药物相同，用量不相同时，药物在方中的药力和地位发生变化，从而改变了方剂的功用和主治。3.剂型更变的变化:同一方剂其剂型不同，功效亦有所差异。细目三常用剂型要点常用剂型的特点及临床意义:（考察点：剂型的特点与含义）*1.汤剂:汤剂是将中药饮片加水浸泡后，按煎法要求煎煮一定的时间，去渣取汁，制成的液体剂型。特点：吸收较快，能迅速发挥药效，便于随证加减。适用于：病证较重或病情不稳定的患者。*2.丸剂:“丸者缓也”丸剂是将中药饮片细粉或提取物，以水、蜜或米糊、面糊、酒、醋、药汁等为赋型剂而制成的球形固体制剂。常用的丸剂有水丸、蜜丸、糊丸、浓缩丸等。特点：丸剂与汤剂相比，吸收缓慢，药力持久；体积小，服用、贮存、携带方便。适用于：慢性、虚弱性疾病，如六味地黄丸等；*3.散剂:根据其用途，分内服和外用两类。特点：内服散剂制作简便，节省药材，不易变质；较汤剂吸收慢，较丸、片剂吸收快。外用散剂用量少，可直接用于体表、官窍等，效果好。外用散剂一般外敷，掺撒疮面或患病部位；亦有做点眼、吹喉等用。4.膏剂:有内服和外用两种。内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用分软膏、硬膏两种。5.酒剂:又称药酒。是指中药饮片用白酒或黄酒浸提制成的澄清液体制剂。可内服或外用。其主要特点是：有活血通络，易于发散和助长药效的特性。外用酒剂可祛风活血，止痛消肿。7.栓剂:坐药或塞药，用于腔道并在其间融化或溶解而释放药物，有杀虫止痒、润滑、收敛等作用。特点：通过直肠（也有用于阴道）黏膜吸收，一方面减少药物在肝脏中的“首过效应”，同时减少药物对肝脏的毒性和副作用，还可以避免胃肠液对药物的影响及药物对胃黏膜的刺激作用。8.注射剂:针剂，是将药物经过提取、精制、配制等步骤而制成的灭菌溶液、无菌混悬液或供临用前配制成液体的无菌粉末，供皮下、肌肉、静脉注射的一种剂型。具有剂量准确、药效迅速、适于急救、不受消化系统影响等特点。对于神志昏迷、难以口服用药的病人尤为适宜，如清开灵注射液等。第二单元解表剂细目一概述要点一适用范围:适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。风寒外感或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起而有表证者。要点二注意事项:1.解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。2.若表邪未尽，又出现里证，一般应先解表，后治里，或表里双解；3.如病邪已经入里，或麻疹已透，虚证水肿，吐泻失水等均不宜使用解表剂。4.解表取汗，以遍身持续微汗为宜。汗出不彻，病邪不解；汗出过多，易耗伤气津，甚或亡阴亡阳。5.药后宜避风寒，或增加衣被，既助出汗，又防复感。解表剂分类：外感六淫之邪有寒温之异人体高年、病后、产后风热风寒阳虚（气虚）阴虚（血虚）辛凉解表辛温解表扶正解表外感六淫之邪有寒温之异人体高年、病后、产后风热风寒阳虚（气虚）阴虚（血虚）辛凉解表辛温解表扶正解表细目二辛温解表要点一桂枝汤《伤寒论》【功用】解肌发表，调和营卫。【主治】外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。病机：外感风寒，卫强营弱，营卫失和。卫强：指风寒束表，卫气浮盛抗邪于外，而见发热、脉浮等亢奋现象。营弱：因卫气受邪，不能固外，使营阴不能内守而见自汗出。营阴不能内守——自汗出邪气阻滞，肺气不利，胃气不和——鼻鸣干呕【组成】桂枝三两、芍药三两、甘草（炙）二两、生姜三两、大枣十二枚【组方原理】君：桂枝——解肌发表，辛甘散寒以调卫。臣：芍药——酸寒敛阴以合营。君臣相配，一散一收，散中有收，汗中寓补，相反相成，使表邪得解，营卫调和。佐：生姜——散寒祛邪，兼能和胃止呕；大枣——补脾益气，以滋汗源。二药合用，调和营卫，又调补脾胃。佐使：炙甘草——调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营。【鉴别】与麻黄汤比较异同：方名组成功用使用要点同异同异麻黄汤桂枝甘草麻黄杏仁辛温解表发散风寒宣肺平喘外感风寒表实证。发热恶寒，无汗而喘，脉浮紧。桂枝汤芍药生姜大枣调和营卫外感风寒表虚证，发热，恶风，汗出，口中和，苔白，脉浮缓要点二九味羌活汤张元素方，录自《此事难知》【组成】羌活防风苍术各一两半细辛五分川芎白芷生地黄黄芩甘草各一两方歌：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。【功用】发汗祛湿，兼清里热。【主治】外感风寒湿邪，兼有里热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。病机分析：风寒克于肌表——恶寒发热，无汗头痛。寒湿伤于经络，气血运行不畅——肢体痠楚疼痛里有蕴热——口苦微渴。【组方原理】君：羌活——解表散寒，祛风胜湿。臣：防风、苍术——发汗祛湿，助羌活解表祛邪。佐：细辛、川芎、白芷——祛风散寒，止头身痛；生地、黄芩——清泻里热，并防辛温燥烈之品伤津使：甘草——调和药性。分经论治:太阳经：羌活阳明经：白芷少阳经：黄芩太阴经：苍术少阴经：细辛厥阴经：川芎要点三小青龙汤《伤寒论》【功用】解表散寒，温肺化饮。【组成】麻黄芍药细辛干姜甘草（炙）桂枝各三两半夏半升五味子半升【主治】外寒里饮证外寒内饮风寒束表，皮毛闭塞-----恶寒发热，无汗，肢体疼痛。水寒射肺，肺失宣降-----咳喘痰多而稀水停心下，阻滞气机-----胸痞水留胃中，胃气上逆-----干呕水饮溢于肌肤-----浮肿身重胎质白滑，脉浮-----外寒内饮之佐使【组方原理】君：针对表寒臣：针对里饮佐：佐使：----------炙甘草—调和诸药麻黄—发汗解表，宣肺平喘，发汗利水桂枝—助麻黄发汗解表；温阳化饮，助里饮之化干姜—辛热，温脾以化水饮，温肺以通调水道细辛—辛温，温肺化饮，助表邪外出半夏—燥湿化痰，和胃降逆五味子—敛肺止咳芍药—和营养血细目三辛凉解表要点一银翘散《温病条辨》【主治】温病初起。发热↑，微恶风寒↓，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数【功用】辛凉透表，清热解毒。【组成】连翘银花各一两苦桔梗薄荷牛蒡子各六钱竹叶芥穗各四钱淡豆豉生甘草各五钱君：银花、连翘—既有辛凉透邪、清热之功，又具芳香辟秽解毒之效。臣薄荷、牛蒡子—辛凉之性疏风清热而利咽喉荆芥、淡豆豉—辛温发散，配入辛凉解表方剂中，可去性存用以助君药辛散解表，透邪外出佐竹叶—清上焦热芦根—清热生津桔梗—宣肺止咳佐使：甘草—既可调和诸药，护胃安中，又可和桔梗清利咽喉【鉴别】银翘散与桑菊饮在组成、功用、主治上的异同点:方名相同点不同点银翘散均属辛凉解表剂，两方组成均有连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根五药，功效上均具辛凉解表，疏风散热的作用，都治风热表证。配辛温之荆芥、豆豉与清热解毒的金银花等药，加强了清热解毒透表散邪之功，为“辛凉平剂”，适用于外感风热表证或温病初起，表证与热毒均较重者桑菊饮以桑叶、菊花、杏仁等药，而不用荆芥、豆豉解表作用较弱，而肃肺止咳之功较强，为“辛凉轻剂”，主治风温初起，表热较轻而咳嗽较重者。要点二麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》【主治】表邪未解，肺热咳喘证。身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮数而滑。病机分析：邪热内传或汗出——身热不解肺热壅盛，热壅于肺，蒸迫津液，外走毛窍——汗出而喘热伤津液——口渴，舌苔薄白或薄黄，脉浮而数。外感风邪发汗不得法或发汗太过邪热壅肺—咳嗽气急，甚至鼻煽或误用下法【功用】辛凉疏表，清肺平喘。【组成】麻黄四两杏仁五十个甘草（炙）二两石膏半斤佐：杏仁——苦降肺气，止咳平喘与麻黄相配有宣有降，与石膏相伍有清有降。佐使：炙甘草——顾护胃气，防石膏之大寒伤胃，调和麻黄、石膏之寒温。【组方原理】君：麻黄—辛温，宣肺解表而平喘臣：石膏—辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津石膏与麻黄相配，一辛寒，一辛温，相制为用，既能宣肺，又能泄热。石膏倍于麻黄，使本方成为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏的麻黄，清解肺热而不凉遏。细目四扶正解表要点败毒散《太平惠民和剂局方》【组成】柴胡前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗人参甘草各三十两【用法】散剂。加生姜、薄荷少许，水煎服。【主治】气虚，外感风寒湿表证。风寒犯肺，肺气不宣－鼻塞声重，咳嗽有痰风寒兼湿－胸膈痞闷，舌苔白腻，脉浮而按之无力病机分析：正气素虚，复感风寒湿邪，邪正交争于肌腠之间，正虚不能祛邪外出故憎寒壮热而无汗，头项强痛，肢体酸痛【组方原理】君：羌活、独活——辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪臣川芎—行气活血祛风柴胡—解肌透邪行气，并止疼痛佐使甘草—调和诸药，兼益气和中生姜、薄荷—襄助解表之力佐桔梗—宣肺利膈枳壳—理气宽中前胡—祛痰止咳茯苓—渗湿消痰人参—扶助正气以驱邪外出，防邪复入两药一升一降畅通胸膈气机喻嘉言用本方治外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止，故称此为“逆流挽舟”法。第三单元泻下剂细目一概述要点一适用范围热结——————寒下寒结——————温下燥结——————润下水结——————逐水积滞+正虚———-攻补兼施要点二应用注意事项1.表证已解，里实已成者，方可应用。若表证未解，里实已成，则需衡量表里轻重，采用先表后里，或表里双解之法。2.老年体虚，新产血亏，病后津亏，以及孕妇、素有出血疾患者宜慎用。3.中病即止，慎勿过剂。4.禁忌生冷、油腻及不易消化的食物。细目二寒下*要点一大承气汤《伤寒论