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1《患者十大安全目标》护理工作实施方案—普外三科为认真落实卫生部患者安全十大目标，保障患者安全，提高护理质量，根据医院和科室临床护理工作实际，开展落实《患者安全目标》活动，经研究决定特制定本实施方案。一、指导思想通过落实《患者安全十大目标》活动，提高我科护理人员的安全意识，健全规章制度和措施，进一步落实护患沟通和查对制度，改进护理管理模式，提高护理服务质量。二、工作目标严格贯彻落实卫生部患者安全十大目标，提高护理质量，有效防范风险，消除护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全。三、具体目标（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；（二）建立与完善在特殊下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行嘱；（三）严格防止手术患者、部位及术式错误的发生；（四）清洁的医疗，符合医院感染控制的基本要求；（五）保证用药的安全；（六）建立临床实验室“危机值”报告制度；2（七）防范与减少患者跌倒事件的发生；（八）防范与减少患者压疮的发生；（九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件；（十）鼓励患者参与医疗安全；四、主要措施成立实施安全管理工作领导小组，成员组成如下：组长：陈某某副组长：彭某某、刘某某成员：周某某、吴某某、杨某某、罗某某目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1、学习并掌握医院制订的腕带标识制度。2、在标本采集、给药或输液、输血等护理操作前后，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如查对执行卡、询问患者床号、姓名或查看腕带信息等，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。3、实施任何护理操作工作前，护理人员应主动邀请患者（或家属）参与查对、无陪病房、特殊病人以腕带作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。4、逐步实施病区患者使用统一条码管理。5、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。36、加强查对制度的督查及整改，达到持续改进目的。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。1、学习医院制订的紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。2、正确执行医嘱，非抢救、手术情况下不执行口头医嘱。3、只有在对危重症患者紧急抢救、手术的特殊情况下，护士对医师下达的口头医嘱才能执行、执行时护士应向医生大声复述，医生确认后再执行。在执行时实施双重查对。4、、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述，确认无误后方可提供医师使用。并做好登记，根据医嘱执行处置。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。1、学习医院制订的手术患者术前准备的相关管理制度、手术部位标识管理的相关制度、手术安全核查与手术风险评估制度与流程。2、按制度要求认真作好病房与手术室的交接工作。3、认真填写与手术相关的记录。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。1、定期检查手卫生设备设施，保持完好。42、进行手卫生相关知识培训。3、定期洗手考核。目标五：提高用药安全。1、严格执行麻醉药品、落实医院药品管理的有关规定。2、落实用药查对制度。3、审查配伍禁忌。4、规范输液操作，制订输液反应防范及应急预案。5、观察药物不良反应观察，规范登记并按要求上报。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。1、护理人员掌握“危急值”报告制度和流程。2、护理人员掌握“危急值”的相关内容。3、按医院设计的表格完整填写“危急值”报告内容。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。1、制定住院患者跌倒登记报告制度、护理风险防范措施。2、制订并启用《常德市第一人民医院住院病人跌倒/坠床危险因素评估及预防措施表》，并对相关内容进行培训，力争评估准确率达90%以上。3、准确填写《月护理质量监测信息登记表》。4、针对年度跌倒不良事件进行分析与总结。目标八：防范与减少患者压疮发生。1、制订压疮防范制度与措施。2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。53、制订并启用《常德市第一人民医院防范患者压疮评估表（Braden评分）》、做到动态评估。4、准确填写《月护理质量监测信息登记》。5、针对年度压疮进行分析与总结。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。1、科室制定有关不良事件管理的规定。2、营造开放、公平、非惩罚的护理安全氛围，鼓励科室主动报告不良事件。3、科室制订有关不良事件管理规定，鼓励责任人主动上报不良事件并有明确的奖励规定，做到人人知晓并认真执行。4、畅通报告途径，及时上报。目标十：鼓励患者参与医疗安全。1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知目的和风险，并请患者参与查对。2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4、护士在进行护理服务时，应告知患者如何配合及配合治疗的重要性。五、工作步骤和任务1、组织学习，深入领会（1）召开护士会议，做好安全护理的宣传。各科室组织护士认真6学习安全目标，人人掌握具体内容。（2）老年患者安全目标的范围为所有年龄大于65岁的老年人，静脉输液治疗医疗安全实施范围所有实施静脉输液的患者。2、深入实施阶段（1）结合本科实际情况，制定科室具体安全质量目标及措施。（2）层层督促，狠抓落实，各级护理人员将患者安全目标落实在护理工作中，提高护理安全意识，保障患者安全。3、整改提高阶段（1）各质量管理小组每月督查，要以“患者安全”为基础，以“十大安全目标”为主线，关注患者安全的各项措施落实情况，对不能落实和落实不到位之处给予指导，帮助。安全管理领导小组每季度督查一次，及时发现和解决存在问题，建立长效管理机制。（2）出现患者安全方面缺陷，要求科室组织医务人员一同分析发生缺陷的原因，可能存在的风险，今后的改正措施。普外三科二0一四年六月