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臂后区，肘区，前臂后区，手背P294-296,298-301,306-308，317-322（一）皮肤切口1.在臂的上中1/3交界处，将横切口由内侧向外侧延续，在外侧保留1-2cm不贯通。2.自上臂上1/3偏内侧的纵切口下端起，经上臂内侧，肘关节内侧，前臂内侧至腕关节内侧做纵切口。3.在腕后区做横切口。4.在掌指关节处做横切口。5.自腕后区横切口中点起做纵切口，通过掌指关节横切口并延伸至中指末节背面为止。（二）翻皮1.将臂后区，前臂后区的皮片由内侧向外侧翻起。2.将手背及中指皮肤分别翻向两侧，切口不宜太深，注意保护浅层结构。（三）浅层结构1.臂后区皮神经（1）臂外侧上皮神经（腋神经皮支）（2）臂外侧下皮神经（桡神经发出）（3）臂后皮神经（腋窝桡神经发出）（4）前臂后皮神经（肱骨肌管内的桡神经发出）图谱239页2.于前臂后区下部的内侧与外侧分别寻找贵要静脉和头静脉以及尺神经手背支，桡神经浅支。3沿上述浅静脉与皮神经向手背追踪，细心修洁手背静脉网，并观察汇成头静脉与贵要静脉情况，观察修洁尺神经手背支和桡神经浅支在手背分布及二者吻合情况。局部6桡神经桡神经浅支尺神经手背支（1）上肢浅静脉1）头静脉2）贵要静脉3）肘正中静脉4）前臂正中静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉思考：头静脉与贵要静脉收纳范围及注入部位（四）深层结构1.肱三头肌（1）清除浅筋膜，显露深筋膜，纵行切开深筋膜，向两侧剥离，并探查深入臂肌前后群之间的内外侧肌间隔，清理并观察肱三头肌（起止点）（2）在肱三头肌长头与外侧头之间钝性分离，找出桡神经和肱深动脉进入肱骨肌管处，将解剖镊深入肱骨肌管，沿解剖镊方向切断肱三头肌外侧头，打开肱骨肌管（结构），观察桡神经及肱深动脉（3）追踪肱深动脉，其在肱骨肌管内分为桡侧副动脉与中副动脉。肱三头肌外侧头肱三头肌内侧头肱三头肌长头肱三头肌外侧头肱三头肌长头肱三头肌外侧头肱三头肌内侧头肱三头肌长头肱三头肌外侧头肱三头肌内侧头肱三头肌长头肱三头肌外侧头肱三头肌外侧头肱三头肌长头肱三头肌外侧头肱三头肌内侧头肱三头肌长头肱三头肌外侧头肱三头肌内侧头肱三头肌长头肱三头肌外侧头肱三头肌外侧头肱三头肌外侧头肱三头肌内侧头肱三头肌外侧头肱三头肌长头肱三头肌内侧头肱三头肌外侧头肱三头肌长头肱三头肌内侧头肱三头肌外侧头肱三头肌外侧头肱三头肌长头肱三头肌外侧头肱三头肌内侧头肱三头肌长头肱三头肌外侧头肱三头肌内侧头肱三头肌长头肱三头肌外侧头肱三头肌内侧头肱三头肌长头肱三头肌外侧头图谱239页2.肘后区在肱骨内上髁后方，尺骨内侧的尺神经沟中找出尺神经。10尺神经尺神经思考尺神经走形上臂，下臂，手部11正中神经肌皮神经桡神经尺神经图谱238，244页3修洁并辨认前臂后群肌1）浅层：自桡侧向尺侧依次修洁桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、和尺侧腕伸肌。2）在尺侧腕伸肌的近端可见一三角形小肌，称肘肌。属于臂后群肌肘肌指伸肌桡侧腕长伸肌尺侧腕伸肌小指伸肌桡侧腕短伸肌名称起点止点作用神经支配桡侧腕长伸肌肱骨外上髁第二掌骨底背面伸、外展桡腕关节桡神经桡侧腕短伸肌第三掌骨底背面伸桡腕关节指伸肌第2~5指中节和远节指骨底伸指、伸腕小指伸肌小指背腱膜伸小指、伸腕尺侧腕伸肌第五掌骨底伸、内收桡腕关节肘肌：位于肘关节后面外侧皮下的三角形小肌，起自肱骨外上髁和桡侧副韧带，止于尺骨上端背面和肘关节囊。肘肌收缩时可协助伸肘。P308拇长展肌拇短伸肌旋后肌拇长伸肌示指伸肌3）深层：将桡侧腕长伸肌，桡侧腕短伸肌向外侧牵拉，显露前臂后群的深肌层：旋后肌，拇长展肌，拇短伸肌，拇长伸肌，示指伸肌。它们由外上向内依次排列。名称起点止点作用神经支配旋后肌肱骨外上髁桡骨前面上1/3前臂旋后桡神经拇长展肌桡、尺骨背面第一掌骨底外展拇指及桡腕关节拇短伸肌拇指近节指骨底伸拇掌指关节拇长伸肌拇指远节指骨底伸拇指示指伸肌示指中节指骨底伸示指P3084追踪骨间后血管神经束1）在旋后肌中部找出穿出该肌的骨间后神经，追踪其至前臂后群浅、深层肌之间。2）于旋后肌下缘，骨间后神经穿出处的稍下方寻认骨间后血管。17•骨间后神经：桡神经深支穿出旋后肌后，改名为骨间后神经，伴随骨间后动静脉走行，下行于深浅肌层之间，发出分支支配前臂后群肌旋后肌桡神经深支骨间后动脉:自骨间总动脉分出后，立即经骨间膜上缘进入前臂后区，在浅、深两层肌之间下行，分支营养临近诸肌，并发出骨间返动脉向上返行，参与构成肘关节动脉网。骨间后静脉：伴随骨间后动脉走行。骨间总动脉骨间后动脉骨间前动脉5腕管：由屈肌支持带与腕骨共同围成，管内有深屈肌腱及屈肌总腱鞘，拇长屈肌腱及其腱鞘正中神经通过。腕管手指浅、深屈肌腱拇长屈肌腱正中神经6“鼻烟壶的”解剖1）在手背的桡侧，修洁拇长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱。2）观察鼻烟壶的边界。3）逐渐去除窝内的疏松结缔组织，寻认与其深部走行的桡动脉伴行的同名静脉。鼻烟壶：位于腕和手背的桡侧面。当拇指伸并外展时，有一尖向远侧的三角形凹陷，叫做鼻烟壶（窝）桡侧界：拇长展肌腱和拇短伸肌腱尺侧界：拇长伸肌腱近侧界：桡骨茎突窝底：手舟骨和大多角骨鼻烟窝内有桡动脉通过。鼻烟壶的边界拇短伸肌腱拇长展肌腱拇长伸肌腱桡动脉