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2•阴道的防御机制•阴道炎的发病机制及治疗方法•阴道炎治疗中存在的问题•理想的治疗药物•可宝净在阴道炎治疗中的应用4•外阴角化的复层鳞状上皮可抵御外来微生物的侵犯•阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴5•阴道上皮细胞在雌激素的影响下增生–底层、中层、表层结构–表层细胞周期脱落•阴道中表层上皮细胞分泌糖原营养乳酸杆菌–阴道pH保持在3.6～4.8–多数致病菌繁殖受到抑制，尤其是适应碱性的厌氧菌67•在正常阴道菌群中，以乳酸杆菌占优势–乳酸杆菌产生H202–健康妇女的分离率可达50%～80%8阴道pH3.6～4.8拮抗细菌的重要物质抑制病菌与阴道上皮的黏附产生抗菌素类似的抑制因子防止粘膜上皮细胞化生9•频繁性交，性交能使阴道PH值上升至7.2，并维持6～8h•阴道灌洗，能改变PH值，不利乳酸杆菌生长，破坏阴道自净作用•长期应用广谱抗生素，破坏内源性的阴道乳酸杆菌•杀精剂，可杀死乳酸杆菌•长期使用细胞抑制剂、皮质类固醇激素、抗病毒药物、抗真菌药物都可破坏阴道免疫功能10•雌激素刺激基底细胞增殖分裂，角化细胞的形成，修复阴道损伤粘膜损伤的阴道粘膜损伤的阴道粘膜得以滋养修复11糖原↑乳酸↑pH↓雌激素乳酸杆菌（+）13•外在因素–阴道操作•阴道冲洗等–频繁性交14•粘附力与毒力成正比•毒力菌丝型﹥毒力酵母型•白念珠菌产生CAP–水解蛋白质–水解角蛋白及胶原15•女性生殖器的感染可以是外来的病原体，也可以是原寄居于阴道内的病原体–正常情况下，阴道菌群处于生态平衡状态–菌群失调后，一些内源性菌（如念珠菌）可成为致病菌，引起阴道感染161819•正常情况下不致病•当机体免疫力下降或细菌毒力增加时引起疾病=污染病原体的数量毒力感染的危险宿主的抵抗力20•未及时查出明确病原体的阴道炎•经验治疗缺乏针对性21滴虫感染细菌感染念珠菌感染细菌合并念珠菌或滴虫滴虫合并念珠菌22•虽然暂时杀死了致病菌，但受损的阴道防御机制没有修复，或遭到了进一步破坏23致病原因素复发因素药物因素患者因素阴道横纹皱襞局部药物不易发挥作用混合感染需联合治疗；抗生素耐药性产生多次治疗但不彻底非白色念珠菌对常规的咪唑类药物不敏感无良好的卫生习惯性伴侣交叉感染对治疗依从性差破坏阴道菌群环境，降低阴道自身防御能力致病菌的粘附机制，病原菌不易清除25恢复阴道正常防御功能合理使用抗生素重建阴道微生态从源头治疗VVC防治反复发作27氯喹那多200mg普罗雌烯10mg28•氯喹那多在近30年中已经广泛运用于–肠道内消毒–局部皮肤治疗–阴道杀菌•在阴道粘膜局部吸收量仅为0.7%～4%29•与各种致病菌表面的金属离子（Fe、Cu、Mn、Zn）发生螯合作用，产生的螯合物使致病菌的酶失活•对真菌、滴虫、细菌(G+和G-)、衣原体和支原体等均有效•无耐药性30•氯喹那多药物浓度在2.12mcg/ml到200mcg/ml之间，对G＋细菌有杀灭作用•氯喹那多药物浓度在3.2mg/ml时，对G－细菌有杀灭作用较对G＋细菌杀菌活性弱•氯喹那多对白色念珠菌显示强大杀灭作用31特殊分子结构(雌二醇的二醚氧化物)使普罗雌烯不能通过阴道上皮吸收入血雌二醇普罗雌烯H3COHHOCH3-(CH2)2-OH3CO-CH332•可促进女性外阴、阴道及宫颈上皮粘膜细胞的分化和成熟，促进细胞合成分泌糖原，同时促进阴道乳酸杆菌的再生，产生乳酸，恢复阴道内环境•打破感染-损伤-再感染的恶性循环，恢复阴道营养环境，重建阴道正常生态系统，防止炎症复发•特殊的分子结构使其不被皮肤及阴道上皮细胞吸收，因而具有严格的局部作用33氯喹那多广谱、快速、强效普罗雌烯严格局部作用的雌激素杀灭所有致病菌•恢复阴道正常生态系统•促进受损粘膜愈合•有效预防复发34适应症禁忌症外阴阴道念珠菌病(VVC)及各种阴道感染慢性子宫颈炎(除外宫颈癌)的药物治疗慢性子宫颈炎物理治疗后反应妇产科手术术前准备用药雌激素依赖性癌症史的患者不要应用本药妊娠期禁用本药，哺乳期间不建议应用本药35•用法和用量：–每日一片，晚间使用–将已经湿润的片剂放入阴道深部•疗程：–连续应用12天，必要时可延长至18天36•性激素在育龄妇女阴道的自然防御系统中扮有重要角色•目前的阴道炎治疗更侧重于杀灭致病菌，但是忽略了对阴道防御系统的修复•更有相当的数量的混合性感染被忽略，造成阴道炎久病不愈或反复发作•可宝净即可广谱杀菌，又能有效修复阴道的防御系统，是一个可以减少阴道炎复发的理想药物37