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XX市级继续医学教育项目申报表项目名称所在学科(二,三级学科)项目编号申报单位（公章）邮政编码申报日期举办目的项目讲授题目及简要内容项目主要内容在国内外的地位主办单位近几年与项目有关的工作概况项目负责人姓名职称所在单位授课题目学时数主要教师举办方式学术讲座举办起止日期举办期限(天)考核方式教学对象拟招生人数教学总学时数讲授理论时数拟授学分数实验、技术示范时数举办地点多媒体教室主办单位联系人联系电话项目负责人通讯地址项目负责人联系电话邮政编码申报单位意见盖章年月日申报单位所在辖区县（市、区）继续医学教育领导小组意见盖章年月日专家评审意见年月日保定市继续医学教育委员会审批意见盖章年月日备注