搜索
精神病学总论及分类学1、心理反应vs心理问题vs心理障碍vs精神病（1）心理反应：是人们对身体内外刺激产生的思维，情感和行为方面的反应。如看电视悲伤处之悲伤表情，看到好人被害是的焦虑及相应的心跳加快的生理反应，行为反应，这种状态为应激状态，反应为心理反应。（2）心理问题：近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太剧烈的心理紊乱状态，主要表现为心境和情绪方面产生一定波动，但思维保持严密的逻辑，对自己问题认识清晰，社会功能保持正常，人格完整。（3）轻性精神疾病：比心理问题严重的心理紊乱状态，在思维情感，行为方面都可以产生精神症状。自己关心存在的病症，社会功能影响不严重，大致正常人格也完整。但是异常的持续时间较长（一个月左右或者更长）（4）精神病（重性精神疾病）：可出现各种思维，情感和行为方面的严重紊乱，表现为幻觉，妄想，行为怪异等，甚至有时出现强烈的非理智行为，冲动，毁物，自伤，自杀等。持续时间较长（≥一个月）。行为严重影响日常生活，学习和社交，人格明显改变，且病人往往缺乏对自身疾病的认识能力，拒绝就医服药。可致精神衰退和残疾。2、精神障碍的诊断及分类（1）国际分类系统（ICD系统）:疾病及有关保健问题的国际分类ICD-10主要按照精神症状把精神障碍再分为十类,F00-F99（2）《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版：CCMD-3（3）美国系统：《精神障碍诊断与统计手册》DSM-Ⅳ3、CCMD-3的分类及诊断标准：0类器质性精神障碍1类精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍2类精神分裂症和其他精神病性障碍3类心境障碍（情感性精神障碍）4类癔症、应激相关障碍、神经症5类心理因素相关生理障碍6类人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍7类精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8类童年和少年期的多动障碍，品行障碍和情绪障碍9类其他精神障碍和心理卫生情况4、CCMD-3分类及操作性诊断标准：分为：疾病定义；症状标准，严重标准，病程标准，排除标准五个方面举例：抑郁状态（1）定义：以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑和运动性激越很显著。（2）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责，或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退。（3）严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。（4）病程标准：①符合症状标准和严重标准至少已经持续2周；②可存在某些分裂性症状，但是不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。（5）排除标准：排除器质性精神障碍，或者精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。症状学精神症状分为：感知障碍，思维障碍，注意障碍，记忆障碍，智能障碍，自知力障碍，情感障碍，意志障碍，动作及行为障碍，意识障碍。一、感知障碍1、感觉包括感觉与知觉：感觉：大脑对于直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性在人脑中的直接反映知觉：客观事物的各种属性在人脑中经过综合并借助于过去的经验形成的一种完整的印象。2、感觉障碍包括：感觉过敏，感觉迟钝，内感不适和感觉质变四种（1）感觉过敏：感觉阈值减低或强烈的情绪因素造成——丘脑或周围神经病变，神经衰弱，更年期综合症（2）感觉迟钝：感觉阈值升高或者强烈的情绪抑制造成——神经系统疾病，谵妄，精神分裂症，抑郁症，癔症（3）内感不适：患者诉述体内有异常不适感——疑病症，癔症，更年期综合症（4）感觉质变：由毒物引起的感觉性质改变——药物或者毒物中毒3、知觉障碍：错觉，幻觉和感知综合障碍（1）错觉：对客观事物的一种错误感知。可以在正常人中出现，但能被及时纠正。病理性错觉：表现为患者坚信不疑，伴有相应的情绪或者行为反应，不容易得到及时纠正，多见于谵妄及躯体疾病导致的精神障碍，亦可见于精神分裂症。（2）幻觉：缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官所出现的知觉体验。多见于中枢神经系统病变或功能损害，情绪影响，暗示，周围感觉器官病变感觉剥夺。幻觉的两个特性为：逼真的知觉体验，并非想象；幻觉似乎来自于外部世界。5、幻觉的分类：（1）按照感觉器官分：①幻听：有言语性，非言语性之分。言语性幻听尤其评论性，命令性多见于精神分裂症②幻视：多见于器质性障碍如谵妄，重度，癫痫，亦可见于精神分裂症③味幻觉和嗅幻觉：常同时出现，多见于颞叶癫痫，精神分裂症等。④触幻觉：多见于周围神经炎，中毒，精神分裂症。蚁爬感伴被害妄想见于可卡因狂；性交与性高潮伴妄想几乎仅见于精神分裂症⑤本体幻觉：常见于有疑病妄想，虚无妄想的患者，亦可见于精神分裂症，抑郁症。包括：言语运动性幻觉，精神运动性幻觉，前庭性幻觉（2）按照结构性质分类真性幻觉：幻觉体验来自于客观世界，可以用感觉器官感受到假性幻觉：幻觉不是来自于客观世界，可以不用感觉器官感受到（3）按照产生条件分类：功能性幻觉：客观刺激和幻觉同为患者同一感觉器官感受，见于精神分裂症反射性幻觉：客观刺激和幻觉为不同感觉器官所感受，见于精神分裂症域外幻觉：超过感觉限度以外的幻觉，见于精神分裂，催眠状态及器质性。心因性幻觉：内容与心理因素密切相关，多见于心因性精神障碍，癔症催眠相幻觉：发生在催眠时相，一般无临床意义。6、感知综合障碍患者对客观事物能够正确认识，但是对于部分树形如大小，形状，空间距离，物体的动静等产生错误的知觉体验。分为时间，空间，运动及体形感知综合障碍。对监狱精神分裂症。二、思维障碍1、思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，是精神活动的重要特征，包括分析，综合，抽象，概括，判断，推理等过程。2、正常人类的思维活动特征有：目的性，连贯性，逻辑性，（实践性）3、思维障碍主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。4、思维形式障碍：思维奔逸：表现思维和谈话非常快，常伴有随境转移，是躁狂症的典型症状思维散漫：思维的目的性连贯性和逻辑性障碍。主要见于精神分裂症，焦虑及智能低下思维迟缓：言语速度的缓慢，应答迟钝。常常伴有动作和行为的减少或抑制，情绪的低落，是抑郁症的典型症状，可见于精神分裂思维贫乏：联想数量减少，概念缺乏。见于精神分裂症，亦可见于抑郁症及器质性疾病。思维阻隔：思维突然中断。见于精神分裂症。赘述：加入许多不需要的细节，见于癫痫病理性象征性思维：用无关的不被共同理解的概念代替抽象概念。见于精神分裂症。持续言动：回答是持续重复第一次话语。见于器质性精神障碍如痴呆语词新作：精神分裂症被洞悉感：精神分裂症5、思维内容障碍——妄想：三大特征：病态的坚信，自我卷入，个人独享。（1）根据结构分类：系统性妄想：内容连贯，结构严密，逐渐发展为系统化，并将所见所闻与妄想交织在一起，形成较固定的系统性妄想。多见于偏执狂和偏执状态非系统性妄想：片段，凌乱，不连贯的病理性信念，多见于精神分裂。（2）按照起源分类原发性妄想：突然发生，与既往经历，当前处境，其他异常精神活动无关。主要包括妄想知觉，妄想心境，妄想表象，突发性妄想。与精神分裂症有关继发性妄想：发生在其他病理生理基础上的妄想（3）按照内容分类被害妄想，关系妄想，嫉妒妄想，钟情妄想，影响妄想，释义妄想——精神分裂症夸大妄想——躁狂症自罪妄想，疑病妄想——抑郁症三、注意障碍1、注意分为主动注意和被动注意主动注意：也称为随意注意，有目的性，需要自觉努力被动注意：也称为不随意注意，无目的性，被动引起2、常见的注意障碍：注意的广度，强度，选择性及稳定性的障碍注意增强：见于妄想，躁狂，疑病症注意减弱：见于神经症，精神分裂症，儿童多动症，疲劳过度随境转移：被动注意增强。主要见于躁狂症。注意范围缩小/狭窄：有智能障碍，意识障碍的患者。注意迟钝：主动注意被动注意均减弱。见于衰竭状态和严重器质性疾病。四、记忆障碍1、记忆是贮存在脑内的信息或以往经历再现的功能，包括识记，保存，回忆，再认四个过程。2、根据记忆的长短分为：即时记忆（几秒～1-2分钟），短时记忆（几分～1小时内），近事记忆（24到48小时内）：与记忆回路有关远事记忆（48h以前经历的记忆）：与皮质和皮质下支配记忆的神经元有关。3、记忆障碍：分为遗忘和记忆错误两大类4、遗忘：部分或者完全不能再现以往的经历（1）心因性遗忘：与以往经历的某一特定时期/阶段有关的记忆丧失，具有高度选择性，多见于癔症。（2）器质性遗忘：由于脑部疾病引起的记忆缺失，近事遗忘比远事遗忘重。逆行性遗忘：不能回忆脑损伤以前一段时间的经历，多见于脑外伤，脑震荡，急性意识障碍。顺行性遗忘：发病后一段时间内发生的事情不能回忆。常见于急性器质性疾病，如高热谵妄，癫痫性朦胧，醉酒，脑外伤，脑炎，蛛网膜下腔出血。遗忘综合症：包括定向障碍，虚构和近事遗忘，常见于慢性弥漫性脑病患者。5、记忆错误：由于再现歪曲而引起的记忆障碍（1）错构：过去曾经经历过的时间发生地点，情节特别是时间上的错误回忆，但患者坚信不疑。多见于脑器质性精神障碍，抑郁症。（2）虚构：患者对自己记忆的缺失部分用虚构的事情来填补。为脑器质性精神障碍的特征之一。（3）似曾相识或者旧事如新感：均为回忆和再认的障碍，多见于癫痫。（4）记忆增强：多见于躁狂症，强迫症，偏执性精神障碍。五、智能障碍1、通常在脑发育后完成前产生的智能障碍称为精神发育不全或精神发育迟滞。脑发育完成以后因为疾病造成的智能障碍称为痴呆。六、自知力和自知力障碍1、自知力又称内省力，指患者对其精神病状态的认识能力，多数精神病患者的自知力不完全，神经症患者的自知力多数存在。自知力完全恢复是精神病痊愈的重要指标之一。2、判断自知力的四条标准:患者意识到出现别人认为异常的现象。患者自己认识到这些现象是异常的患者认识到这些异常是自己的精神疾病所致患者意识到治疗是必须的。七、情感障碍1、情感障碍通常表现为三种形式：情感形式的改变，情感波动性的改变和情感协调性的改变。2、情感性质的改变：包括情感高涨，情绪低落，焦虑和恐惧。只有在情感反应不能依其处境及心境背景来解释时方可作为精神症状。情绪高涨：情绪异常高涨，心境特别愉快，常常伴有明显的夸大色彩。常见于躁狂症，分离情感性精神病，脑器质性疾病。*欣快：表现不可理解，自得其乐的情绪高涨称为欣快，多见于脑器质性障碍或者酒醉状态。情绪低落：心境抑郁，常自卑自责，伴有某些生理功能的改变。常见于抑郁症焦虑：病态焦虑指的是缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态，伴有大祸临头的恐惧感，常伴有自主神经功能失调和运动性坐立不安，严重时可有惊恐发作。*激越状态：焦虑伴有严重性的运动性不安如搓手跺脚恐惧：面临具体不利的或者危险的处境时出现的焦虑反应。同时伴有明显的植物神经系统症状，常导致抵抗和逃避。常见于各种恐惧症，幻觉，错觉，妄想状态。3、情感波动性的改变易激惹性：疲劳状态，人格障碍，神经症，轻躁狂，偏执性精神病，脑器质性精神障碍和躯体疾病导致的精神障碍。情感不稳定：脑器质性精神障碍，癫痫性精神障碍，酒中毒，人格障碍。情感淡漠：缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。见于精神分裂症*情感迟钝：情感反映存在，但是速度明显减慢，强度明显减低病理性激情：骤然发生的强烈而短暂的情感爆发状态，常伴有冲动和破坏，事后不能完全回忆。见于脑器质性，躯体疾病所致的精神障碍，癫痫，酒中毒。情感麻木：因十分强烈的精神刺激而引起的短暂而深度的情感抑制状态。常见于急性应激障碍4、情感协调性的改变指的是患者内心体验和环境刺激及其面部表情不协调，或者内心体验自相矛盾情感倒错：情感反应和环境刺激不相一致。多见于精神分裂症情感幼稚：情感反应退化到童年时代的水平。多见于癔症，痴呆情感矛盾：在同一时间内体验到两种相反的情感，但患者自己并不觉得其对立，常将其显露出来，付诸于行动。常见于精神分裂症。八、意志障碍1、意志：人们自觉地确定目的并支配其行动以实现预定目标的心理过程。意志障碍是认知障碍造成的病态的意志增强，减弱，缺乏，矛盾或者易受暗示。意志