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发展对象入党征求综治、计生、公安部门意见表姓名吉新平性别男民族汉确定为入党积极分子时间2012年5月确定为发展对象时间2015年9月所在社区、宿舍临汾市实验中学联系电话15333470305所属社区活动党支部临汾市实验中学社区任职情况本单位情况表现吉新平同志在思想上积极要求进步，能认真学习党章、邓小平理论及党的重要思想，工作成绩优秀，积极参加学校的各项活动，在各个方面都能起到模范带头作用。特此证明。党支部盖章：党支部书记签名：年月日在社区综合表现情况社区活动党支部盖章：党支部书记签名：年月日户籍所在地公安部门意见户籍所在地公安部门盖章：签名：年月日社区计生部门意见社区计生部门盖章：签名：年月日备注