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消化内分泌科护理查房糖尿病病人护理问题1.糖尿病典型三多一少是指什么？2.糖尿病人可以吃水果吗？3.糖尿病口服药服药时间有要求吗？为什么？4.糖尿病慢性并发症有哪些？糖尿病（diabetesmellitus,DM）定义：是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。分1型、2型、特异型和妊娠糖尿病四型。简介糖尿病临床表现及并发症共同特征高血糖，典型三多一少及四肢麻木等急性并发症有：1.酮症酸中毒2.高渗性昏迷3.乳酸酸中毒4.低血糖昏迷5.急性感染慢性并发症有:血管病变、神经病变、感染等。心血管肾脏眼底皮肤神经等病变其中心血管是2型DM主要死亡原因,肾脏是1型DM主要死亡原因。实验室检查及治疗原则护理1.血糖尿糖及糖化血红蛋白是诊断糖尿病主要依据，又是判断病情和疗效的主要指标。空腹血糖正常值为3.9-6.0mmol/L(70-109mg/dL)2.其它OGTT2hPG≤7.7mmol/L（139mg/dL）为正常。3.治疗原则:早期综合长期个体化4.护理措施:饮食运动药物监测教育糖尿病的描述•显著高血糖的症状:-多尿症-多渴症-体重降低-有时伴随多食-有时伴随视力模糊糖尿病的描述---多饮和多尿糖尿病的症状一、基本资料患者女性51岁已婚初中工人二、主诉阴部瘙痒3周，发现血糖升高3天。三、现病史•患者入院前3周，无明显诱因出现阴部瘙痒，无视物模糊，无烦渴、多饮、多尿、消瘦，无肢体功能障碍，无双下肢麻木，无针刺样感觉，无头昏、乏力，无畏寒、发热、胸闷、胸痛、心悸、气促，无腹泻及便秘，无纳差，无阴道分泌物、异味等，未予以重视。入院3天前，于体检时发现指血糖升高达14mmol/L，到我院门诊查血糖13mmol/L，门诊遂以“2型糖尿病”收入住院。自患病以来患者精神可、食欲可，夜间睡眠可，大小便如平常，无明显消瘦。四、既往史无肝炎、结核等传染病史；无明确药物过敏史；无手术外伤史；无输血史；预防接种按计划进行。五、查体•神志清楚，眼球活动自如，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏。两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动对称，节律规则，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心浊音界正常，心率75次/分，律齐，心音正常。全腹软，肝脾肋下未扪及包块。双下肢无水肿，活动无障碍。首次T36.90C，P86次/min，R20次/min，BP120/80mmHg.七、家庭健康史无遗传性及家族性疾病患者，育有1子体健，爱人健在。八、心理社会史家庭关系和睦，邻里关系良好，个人性格开朗。九、辅助检查门诊静脉血糖13mmol/L。尿糖（++）。血常规、肝肾功未见异常。现血糖波动在5.2-19.0mmol/L。九、客观资料十、护理诊断1.有感染的危险与血糖升高机体免疫力下降有关。2.营养失调：低于机体需要量与糖尿病病人分泌胰岛素不足,引起物质代谢紊乱有关。3.有皮肤完整性受损的危险与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关。4.焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关。5.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我保健护理知识。十一、护理措施P1有感染的危险预期目标:无足部破溃、感染等发生。1.饮食:合理控制饮食,保证足够热量和蛋白质供给，以增强机体抵抗力。2.做好基础护理保持口腔、皮肤清洁（尤其是骶尾部及足部）,任何操作注意无菌,防止感染。3.观察有无与感染发生有关的症状和体征。4.积极控制血糖。评价:足部无破损、感染等发生，局部血液循环良好。十一、护理措施P2营养失调目标:患者体重维持在正常水平，血糖正常或维持理想水平。护理措施：1.饮食:应向病人介绍治疗目的、意义,饮食治疗是该病的关键.公式：标准体重(kg)=身高(cm)—105卧床休息(20—25kJ)举例林某74岁，卧床休息身高155体重45千克标准体重(kg)=155—105=50千克总热量=50x(20—25kJ)=1000—1250kJ再用食品交换法算如80kJ热量单位约大米25g豆浆200ml三餐分配1/31/31/3或1/52/52/52.运动:A.原则根据年龄、性别、体力及病情,然后循序浙进,持之以恒。B.不宜空腹进行运动，一般饭后1小时。C.方式：有氧运动如散步、慢跑、打太极等。D.如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗应立即停止，进行体息,进食如糖、饼干等，如不能缓解马上送医院治疗。3.药物种类注意个体化4.监测三个月至半年检查一次肝功能半年至一年检查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三个月至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常规。其中血糖和血红蛋白的控制如下:理想mmol/L尚可mmol/L差mmol/L空腹血糖4.4-6.1=7.07.0餐后血糖4.4-8.0=10.010.0GHB=6=8105.教育（内容根据饮食、药物、运动、监测）评价：患者血糖控制理想或较好，体重维持正常。p3.有皮肤完整性受损的危险护理目标：患者全身皮肤完好，无抓伤等发生。护理措施：1.保持床单清洁、平整。2.保持皮肤清洁，避免感染：嘱患者勤换衣裤鞋袜，每天清洁皮肤，尤其是会阴部及足部的清洗。若皮肤干燥，可清洁后适当涂用羊毛脂等保湿，但不宜常用。3.预防外伤，避免抓伤。评价：患者在住院期间全身皮肤完好。预期目标：焦虑减轻。护理措施：（1）关心病人了解其心理状况，热心解答病人所提出的问题。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。（3）病人应保持乐观情绪。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。评价：病人自诉焦虑症状减轻.十一、护理措施P4.焦虑十一、护理措施P5.知认缺乏预期目标:病人及家属了解糖尿病的基本知识.护理措施：1.向病人及家属讲解糖尿病定义、临床表现、诊断及现在新进展诊治情况。2.教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用,定期到医院复查。3.病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理.4.有条件者上网或其它途径检阅糖尿病有关资料.评价:患者及家属了解了糖尿病的基本知识。出院指导•1、心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。•2、合理的营养与饮食指导：教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量。告诉病人最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。蔬菜应选择含糖分较少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜。海带、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋葱、南瓜、花椰菜、豆类、苦瓜等为主。烹调宜用植物油，动物内脏应禁食。总之，指导病人及家属合理的膳食安排及饮食节制，是控制血糖，延长生命的关键。•3、合理用药指导：告诉病人及家属用药的时间、剂量、方法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。•4、康复训练：在医生指导下选择运动方式及活动量，以不感到疲劳为宜。如散步、太极拳等，并要持之以恒。为了避免低血糖的发生，最好选择在餐后进行，并携带糖块、饼干等。总之，运动疗法是糖尿病的辅助治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达到降低血糖的目的。工休会定义：工休会是以病区为单位定期或不定期地由相对资深的护士或护士长组织，召集能离床活动的患者、陪伴及有关人员共同参与的以疾病与健康为中心议题的互动交流。1.内容：①向病人及陪护宣传住院规则及须知，探视陪护制度、卫生常识、有关疾病知识，住院期间应注意的事项等。②征求病人及陪护对医疗、护理工作的意见和要求。③征求病人及陪护对护理人员的意见，以便提高护士素质和改善服务态度，提高护理质量。2.将病人及陪护反映的意见、要求，逐项答复、解决，如果解决不了的向有关领导及部门反映。3.要有会议记录(有主持人、日期、会议内容、处理措施、结果)。