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授权委托书委托人：负责人：职务：代理人：单位职务：__________律师事务所律师现委托上列代理人在委托人________________与______________________因_________纠纷一案中，作为委托人_____________审诉讼代理人。代理人_________的代理权限为特别授权：包括提出回避申请，收集、提供证据，参加庭审，进行辩论，代签法律文书等及承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、调解，提起上诉等权利。上列代理人的代理期限自本授权委托书签字之日起至_____________审终结之日止。委托人：法定代表人：年月日代理人：联系电话：地址：