根除Hp的治疗方案

11根除Hp的治疗方案2根除幽门螺杆菌的药物•克拉霉素•甲硝唑•左氧氟沙星•阿莫西林•呋喃唑酮•四环素•利福布丁•PPI•铋剂•RBC3Maastricht-4标准三联疗法铋剂四联疗法序贯疗法伴同疗法左氧氟沙星三联疗法44当甲硝唑耐药率40%{PPI（标准剂量.bid）+甲硝唑（400mg.bid）+克拉霉素（500mg.bid）/阿莫西林（1000mg.bid）}*10天/14天当克拉霉素耐药率15-20%{PPI（标准剂量.bid）+克拉霉素（500mg.bid）+甲硝唑（400mg.bid）/阿莫西林（1000mg.bid）}*10天/14天对甲硝唑和克拉霉素耐药{PPI（标准剂量.bid）+呋喃唑酮（100mg.bid）+阿莫西林（1000mg.bid）}10~14{PPI（标准剂量.bid）+左氧氟沙星（200mg.bid或500mg.qd）+阿莫西林（1000mg.bid）}*10~14PPI三联疗法55PPI三联疗法由于克拉霉素和甲硝唑耐药，疗效不断下降应对措施：①使用新的抗生素：左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、利福布丁②延长疗程，由7天延长到10天或14天③采用序贯疗法66序贯疗法前5天：PPI+阿莫西林后5天：PPI+克拉霉素+替硝唑Hp根除率达93.74%，优于7天或10天标准三联法序贯疗法传统三联疗法抗生素种类3种2种根除疗程10天7-10天7伴同疗法•非铋剂四联疗法•标准剂量PPI加上三种抗菌药物每日两次88含铋剂三联疗法RBC三联法HP根除率为66-98%。HP根除率相当于或优于传统PPI三联。单独铋剂（枸橼酸铋或胶态铋）三联Hp根除率为50%-70%。耐药时根除率下降副作用发生频率高,病人耐受性差，疗效稍逊于PPI三联疗法99四联疗法标准的铋三联基础上加上PPIHp根除率为92.5-96.4%弊病：服用药片数量大给药频率高不良反应发生率高10中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识幽门螺杆菌感染根除治疗含铋剂的四联方案方案推荐11铋剂四联疗法的抗生素选择敏感抗菌素耐药抗菌素阿莫西林四环素呋喃唑酮甲硝唑克拉霉素左氧氟沙星PPI+铋剂+两种抗菌素1213实施中需注意的问题强调个体化的原则•既往抗菌素应用史（克拉霉素、左氧氟沙星等）•药物过敏史和潜在不良反应史•伴随疾病（影响药物代谢、排泄，增加不良反应。14强调个体化的原则•年龄（高龄者不良反应增加，某些根除指征获益降低）•根除指征•吸烟（降低疗效）15实施中需注意的问题•根除治疗前停用PPI两周，停用铋剂、抗菌素4周。•如果是补救治疗建议间隔2~3月。告知根除治疗潜在的不良反应和服药依从性的重要性16162012第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告