气雾剂装置正确使用

Medical|Pharmacology鼻喷雾剂、气雾剂、粉吸入剂以及胰岛素笔的正确使用Medical|Pharmacology提纲鼻喷剂的正确使用及注意事项1234粉吸入剂正确使用及注意事项胰岛素笔的正确使用及注意事项气雾剂的正确使用及注意事项Medical|Pharmacology一、鼻喷雾剂、气雾剂和粉吸入剂概述Medical|Pharmacology定义：鼻喷雾剂、气雾剂和粉吸入剂是指一种或一种以上药物，经特殊的给药装置给药后，药物进入呼吸道深部，腔道粘膜或皮肤等体表发挥全身或局部作用的一种给药系统。Medical|Pharmacology吸入性药物的代谢特点Medical|Pharmacology肺部的结构有利于药物的吸收：巨大的可供吸收的表面积十分丰富的毛细血管肺泡到毛细血管转运距离极短肺部的酶活性较胃肠道低无胃肠道苛刻的酸、碱环境直接入血，可避开首过效应Medical|Pharmacology优点不足1.具速效和定位作用；2.可保持清洁无菌状态，增加稳定性；3.使用方便，避免胃肠破坏和肝首过效应；4.定量准确（定量阀门）1.需特殊装置及设备，成本高；2.受伤皮肤多次使用可引起不适和刺激；3.有一定危险性和毒性（抛射剂）。Medical|Pharmacology抛射剂：•氟氯烷烃类（氟利昂Freon，沸点低，性质稳定，国内常用F11〉F12〉F114)•氢氟烷烃类（HFA-134a，HFA-227，用于吸入型气雾剂，如沙丁胺醇)•碳氢化合物(丙烷，正丁烷等，稳定、毒性小，但易燃易爆，故常与氟利昂合用）•压缩气体（二氧化碳、氮气、一氧化氮等，性质稳定，不燃烧，较安全，常用于喷雾剂）血中达一定浓度时对心脏有副作用破坏臭氧层，已逐渐被禁用Medical|Pharmacology支气管扩张剂支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病.治疗及预防支气管哮喘，治疗伴有可逆性支气管阻塞。可用于慢性哮喘和慢性支气管炎的维持治疗，缓解急性支气管痉孪和预防运动诱发的哮喘.用于治疗支气管哮喘、慢性气管炎、喘息型支气管炎、肺气肿等气道阻塞性疾病所引起的呼吸困难.β2受体激动剂：Medical|Pharmacology•沙丁胺醇：具有强的水溶性。吸入后5‘起作用，10—15’达最高峰，维持4-5h.100-200μg/次，3-4次/日。口服2-4mg/次，3次/日。口服后15‘起效，1-3h呈最大疗效，维持4-6h。0.4mg+5%GS20ml,iv.或+5%GS100ml,ivgtt.由于此法并不比吸入更好，而且不良反应发生率较高，因此已少用。•特布他林：水溶性，作用较沙丁胺醇稍弱。吸入后5-15‘起效，0.5-1h达高峰，维持4h。250-500μg/次，3-4次/日。口服后30’起效，2-4h达高峰，维持4-7h。2.5-5.0mg/次，3次/日。0.25mg（儿童5μg/kg)皮下注射，可迅速缓解症状，不良反应较肾上腺素少。•福莫特罗：水溶性和亲脂性。吸入后5-15‘起效，2~4h达高峰，维持12h。口服成人，一日160mg，分2次服。粉雾吸入成人，每次4.5~9μg，1日2次。Medical|Pharmacology抗胆碱能药物（M受体）：本品是支气管扩张剂，适用于COPD的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿，伴随呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防.支气管扩张药。主要用于慢性喘息型气管炎的平喘.Medical|Pharmacology•噻托溴铵：首次给药很30min内能使肺功能得到显著改善，具有剂量依赖性并可维持长达24小时以上。每天1粒噻托溴铵干粉吸入胶囊（配用特有吸入器），该胶囊仅用于吸入，不要吞咽。本品用于每日1次（18ug）。•异丙托溴铵：吸入15分钟即产生显著的肺部功能改善(FEV1和FEF25-75%增加15%或15%以上)，1-2小时后达到峰值，对大部分患者其持续作用可达6小时。平均每日剂量1-2揿，每天3-4次。Medical|Pharmacology激素类药物预防和治疗成人和6岁以上儿童的常年性及季节性过敏性鼻炎.用于治疗成人、青少年和3至11岁儿童季节性或常年性鼻炎.用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎.适用于支气管哮喘病人，特别是支气管扩张剂或其他平喘药，如色甘酸钠不足以控制哮喘时；依赖激素治疗的哮喘病人.Medical|Pharmacology药理作用：抗炎、抗过敏、抗纤维化、免疫抑制、抗毒素及抗休克。吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感；②可能口腔咽喉部霉菌感染；③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁患儿生长发育。注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部；②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少；③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口咽部残留的药量；④教育患者如何正确使用吸入装置。Medical|Pharmacology支气管扩张剂和激素的复合制剂适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2－受体激动剂的哮喘病人的常规治疗.舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。Medical|Pharmacology抗组胺和收缩血管（α受体激动剂）药物喷嚏、鼻痒、流涕等过敏性鼻炎的症状.季节性过敏性鼻炎(花粉症)和常年性过敏性鼻炎。用于减轻急、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎等疾病引起的鼻塞症状.Medical|Pharmacology其它类药物散风开窍。为感冒鼻塞的辅助用药.用于感冒引起的鼻塞.用于病毒性上呼吸道感染，如病毒性鼻炎、咽峡炎、咽结膜热或口咽部病毒感染.感冒、上呼吸道感染用药：Medical|Pharmacology清热燥湿，解毒止痒。用于急性湿疹见有皮肤红斑、渗液、瘙痒等属于湿热毒邪蕴于肌肤者.用于体癣、手足癣治疗.活血散瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，瘀血肿痛，肌肉酸痛及风湿疼痛.体表、皮肤用药：Medical|Pharmacology特殊用途药物：有效改善骨密度和骨质量，降低骨折风险.加强子宫收缩和可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩促进排乳作用可用于协助产妇产后乳腺分泌的乳汁排出.用于鼻腔干燥、鼻塞、鼻痒、流涕、鼻出血等鼻腔不适症，鼻腔伤口表面清洗和术后创面的清洗，鼻腔的日常卫生护理.Medical|Pharmacology二、鼻喷剂的正确使用及注意事项Medical|Pharmacology丙酸氟替卡松鼻喷雾剂使用步骤Medical|Pharmacology12345首次使用启动Medical|Pharmacology678911开始使用101213Medical|Pharmacology1415161719多剂量使用182021清洁漱口Medical|Pharmacology22232425清洗喷雾器2627温水清洗注意事项Medical|Pharmacology盐酸氮卓斯汀鼻喷剂使用步骤Medical|Pharmacology1234首次使用5678开始吸入Medical|Pharmacology910111213注意事项注意：1、喷药时保持头部直立，过度前倾或后仰都是不正确的。2、深呼吸后，闭气时往鼻腔外侧喷药，再正常呼吸，可减少一过性苦味发生。3、往鼻腔外侧喷药，勿向鼻中隔喷药。Medical|Pharmacology三、气雾剂的正确使用及注意事项Medical|Pharmacology硫酸沙丁胺醇气雾剂使用步骤Medical|Pharmacology12345长期未用6开始使用78试吸Medical|Pharmacology910111213多剂量吸入1415漱口Medical|Pharmacology910注意事项11注意事项：1、一定要在开始吸入空气后马上按下药罐将药物释出并继续吸气。2、吸气时若有喷雾从气雾剂上端或口旁漏出，需从第二步骤重新做整个过程。Medical|Pharmacology四、粉吸入剂正确使用及注意事项Medical|PharmacologyMedical|Pharmacology噻托溴铵粉吸入剂使用步骤1243吸入装置Medical|Pharmacology567891011装载药物Medical|Pharmacology12131516171814开始吸入19Medical|Pharmacology202123242522二次吸入Medical|Pharmacology262728注意事项弃胶囊清洁粉吸入剂的方法：1、每月清洁一次。2、应在刚用过之后进行清洁，这样可以保持下次正常使用。Medical|Pharmacology沙美特罗替卡松使用步骤Medical|Pharmacology1234Medical|Pharmacology56897打开准纳器10调吸入剂量Medical|Pharmacology1112开始吸入13Medical|Pharmacology141517181620关闭准纳器1921Medical|Pharmacology22231824漱口Medical|Pharmacology五、胰岛素概述Medical|Pharmacology《新英格兰医学杂志》发表中国糖尿病调查结果•2010年5月，《新英格兰医学杂志》发表中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”关于我国糖尿病患病率调查的结果•我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达10.6%和8.8%•总体患病率已达9.7%•同期糖尿病前期的患病率高达15.5%•我国总糖尿病患病人数达9千2百万以上•糖尿病前期人数达1亿4千8百万以上10Medical|Pharmacology正常情况下人体胰岛素是如何分泌的？时间20406080100早餐中餐晚餐正常情况下胰岛素有规律的分泌，使体内血糖保持稳定基础胰岛素餐时胰岛素胰岛素分泌06:0008:0018:0012:0024:0006:0013Medical|Pharmacology早饭中饭晚饭胰岛素分泌糖尿病患者的胰岛素分泌8006004002000正常个体糖尿病患者糖尿病患者：•胰岛素分泌量减少•胰岛素分泌高峰延迟•胰岛素敏感性下降14Medical|Pharmacology胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门16Medical|Pharmacology胰岛素的临床作用矫正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善身体自身的胰岛素分泌抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出降低高血糖对细胞的毒性作用17Medical|Pharmacology2019/11/1胰岛素的种类按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物按作用时间长短可分为：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素、长效胰岛素19Medical|Pharmacology六、胰岛素笔的正确使用及注意事项Medical|Pharmacology各种胰岛素笔Medical|Pharmacology1.诺和灵分短效(R)和中效(N)及其混合制剂(30R,50R):30R笔芯均含短效人胰岛素30％，低精蛋白锌人胰岛素70％；诺和灵50R笔芯含短效人胰岛素50％，低精蛋白锌人胰岛素50％.2.混合制剂是把短效和中效预先混合起来的胰岛素，这种一天两次的预混胰岛素用法对大多数糖尿病患者都适用。3.选择30/70或50/50可根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前的注射剂量；根据病人晚餐后及次日晨的空腹血糖来决定晚餐前皮下注射的剂量。用预混胰岛素制剂使用方便，可减少注射次数，但缺乏灵活性。4.如果是基础血糖水平比较高的人，30R可能更合适一些；有许多患者午餐后的血糖难以达标，30R对餐后血糖控制不甚理想，可使用50Ｒ。使用50Ｒ如午饭后血糖还是高得话，可以在早饭前使用短效和中效的胰岛素，根据血糖情况增加中效胰岛素用量。诺和灵30R和50RMedical|Pharmacology诺和笔4操作步驟Medical|Pharmacology诺和笔®4结构图机械装置余量刻度刻度窗笔帽笔芯架活塞