检验标本的采集与运送规范

检验标本的采集与运送规范（护理）一、血液常规采集与运送规范（一）、常用真空采血管的种类1、促凝管／分离胶促凝管（橙色／黄色）：用于医学检验中生化学、免疫学、血清学、各种病毒检测及血库检查血液标本的采集与盛装。管壁经特殊处理，防止挂壁及溶血现象。2、枸橼酸钠１:９（蓝色）管：用于凝血机制等检查，按抗凝剂与血样体积比为1：9设定的真空采血管，具有准确的血液量与抗凝剂总量，配比精度较高。3、肝素钠／锂（绿色／墨绿色）管：用于急诊生化、血液流变学、全血铅测定的血液标本采集。对血液成份干扰少，不影响红细胞体积，不引起溶血。具有血浆分离速度快，与血清标本指标兼容性强等优点。4、EDTA（紫色）管：抗凝剂为乙二胺四乙酸（EDTA，分子量292）及其盐，适用于一般血液学检验，不适用于凝血试验及血小板功能检查，亦不适用于钙离子，钾离子，钠离子，铁离子，碱性磷酸酶，肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及PCR试验。（二）多管采样时采集次序多管采血时一般按下列顺序：凝血试验→血沉→血常规→其它。以防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影响检验结果。多项检测同时采血时应按下列顺序采血：①血培养；②无添加剂管或促凝管；③凝血管；④有添加剂管的顺序为：a．橼酸盐管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸盐/氟化钠管。（三）各种血标本的采集及注意事项1、血常规检验标本一般用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。采血注意事项：1)应按抗凝管刻度准确采静脉血至2ml。2)采血后立即上下颠倒混匀（5～10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变）。2、凝血检测（PT、APTT、TT、FBG）标本静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂：全血=0.2：1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）。采血注意事项：1)空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）；2)采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；3)应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml；4)血后应立即上下颠倒混匀5～10次，不可有凝块；5)采血后应尽快送检（必须2h内检测）。3、血型与血交叉标本用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血（EDTA抗凝管有2ml和5ml两种规格）。采血注意事项：1)按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为2ml（血型）和5ml（交叉配血）；2)采血后立即上下颠倒混匀（5～10次），不可有凝块，且不可用强力振荡，以免造成溶血。最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。4、红细胞沉降率（血沉，ESR）检验标本静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽）。注意事项：1)单独采1管血，按抗凝管刻度准确采血至1.6ml（抗凝剂：全血=0.32：1.28）；2)采血后立即上下颠倒混合5～10次,不可用强力振荡；3)采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。5、临床生化/免疫检验标本临床生化/免疫检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：1)多项临床生化/免疫检验一般各采1管血，生化检验1管，免疫检验1管；2)采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.0～5.0ml；（四）真空采血操作顺序1、使用扎脉带，嘱病人握紧拳头;2、皮肤消毒后将采血针刺入静脉;3、见回血后，用穿刺针穿真空管胶塞，血液自动流入试管;4、血液一流入管中，便解开扎脉带;5、采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔出试管端穿刺针;6、如需多管血样，待第一管采集完，将试管端穿刺针拔出刺入另一真空管即可。7、如管内有抗凝剂，需立即颠倒混匀5～10次，防止血液凝固，其余各管依次按本要求操作。（五）真空采血注意事项1、胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下;2、穿刺针需从真空管胶塞中心垂直穿刺;3、多管采血时，枸橼酸钠管需第一管采血;4、采血针软管的容积为0.4ml，采血时可酌情提前拔出采血针;5、抗凝管采血后需及时上下颠倒5～10次，颠倒动作应轻缓;6、采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，此时不必惊慌，可将采血针顺原路缓慢退回，见回血即可。（六）抽血时应注意的事项1、要注意选择部位：选择易见易触的大血管采血；2、病人的姿势要合适；3、采血前应向患者耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧；4、为了避免淤血和浓缩，压脉带压迫时间不可过长，最好不超过１分钟；5、抽完血液后，必须先松开止血带，松开拳，再拔出针头，以免血液流到皮肤上；6、部分肥胖或全身浮肿患者，浅在静脉难于发现或触摸不到时，可根据解剖部位进行穿刺；7、老年人因皮下脂肪少，皮肤松驰，血管易于滑动，针头不易刺入，可采用先刺入皮下，再刺入血管的方法。（七）抽血时常遇到的障碍1、注射器或采血针漏气；2、针头太细，抽血不畅，时间长，致血液容易凝固在针头中；3、针头位置未固定，抽血中途脱出血管；4、针头刺入皮下太深，刺入血管下面的组织，常因左手拉皮不够紧，血管未固定之故；5、针头斜面一半刺入血管腔，一半在皮下，虽可抽出血但不顺畅，有时可形成血肿；6、血管清析，穿刺亦正常，但就是抽不出血，常见于局部抽血或注射次数太多，血管壁增厚腔变小所致；7、标本溶血（原因很多）。（八）血液标本常见溶血原因1、注射器、针头或容器不干燥；2、压脉带捆扎时间太久，淤血过久；3、穿刺不畅，损伤组织过多；4、抽血速度太慢或太快；5、血液注入容器时未取下针头；6、抗凝血混合时，振荡力量过大；7、血液未完全凝固前进行振荡；8、血液存放时间过长；9、静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；10、血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大等。（九）常用血液标本的采集量及送检时间项目采血量送检时间完成检验时间血常规分析等２ml及时送检2小时内凝血试验２ml及时送检4小时内血液流变学５ml及时送检4小时内血沉1.6ml立即送检2小时内临床化学标本１（含肝肾功、血脂4-5ml及时送检4小时内肿瘤因子等）临床化学标本２（含血钾、血糖、4-5ml立即送检2小时内心肌酶等）免疫学标本4-5ml及时送检4小时内（十）特殊血液标本的采集与送检1、血气标本的采集与送检血气标本可采动脉血、静脉血、混合静脉血及动脉化毛细血管血，但因后三者不能真实地反映患者的血气水平，故一般推荐动脉采血法。采血部位：股动脉、肱动脉、桡动脉等，一般采肱动脉或桡动脉。应用器材：注射器（0.5ml玻璃或塑料均可）、针塞（用橡皮或木塞，使针尖密闭）、冰水（作冷却标本用，若30分钟内送检则不需要）、肝素或肝素钠（作抗凝用）、利多卡因（局部麻醉用）、其它消毒用品。采血前的准备：1)用注射器吸取0.3ml抗凝剂（肝素或肝素钠），浸润注射器内壁后，除残留于死腔部分外，尽量排出抗凝剂．2)必要时在采血部位作局部麻醉，但注药不能过多，否则不易触及搏动．采血（股动脉）：1)腹股沟内侧能触及股动脉搏动处用皮肤常规消毒．2)穿剌者戴无菌手套，铺无菌洞巾，并将股动脉固定于左手中指和食指之间．右手持注射器，其针尖斜面向上，以垂直或与股动脉45°角方向进行穿剌．以右手指固定穿剌针的方向及深度，严防针头或穿剌移动，左手拉动筒栓至所需血液量．迅速拔出针头，并用无菌纱布压迫针眼片该，以防出血．3)如果注射器内进入少量空气，应尽快将注射器针头垂直向上排出气泡，并将针头剌入针塞，及时送检．（十一）、葡萄糖耐量试验的标本的采集与运送1、患者准备：1)试验前应禁食12小时；2)试验前三天，禁服影响试验的药物，停用胰岛素治疗；3)整个试验过程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽烟、进食。2、标本采集：1)清晨空腹抽血2ml作空腹血糖测定；2)将75g无水葡萄糖溶于200-300ml水中，５分钟内饮完，对儿童可按1.75g/公斤体重计算葡萄糖用量；3)服糖后准确于30min、1h、2h和3h各取静脉血２ml立即送检，测定血糖浓度；4)将各标本测定结果，绘成曲线与正常曲线比较二、尿液标本的采集与运送（一）尿液标本的种类1、晨尿标本：留取清晨第一次尿，经长时间睡眠后，尿液趋向于浓缩和酸化，各种有型成份相对集中，且不受饮食、药物、运动等的影响，故最适合于尿常规检查。特别适合于住院患者和肾脏患者及泌尿系统疾病的动态观察和早期妊娠试验、本周氏蛋白测定等。2、随意尿标本：留取随时自然排尿标本，适用于尿液一般定性检查，为门诊急诊患者所常用。易受饮食、药物、运动等的影响，能使低浓度或临界浓度的病理性物质和有型成份漏检，并可出现饮食性糖尿。3、１２小时尿标本：患者可正常进食，晚上８点排尿，弃去。以后１２小时尿液全部收集于一洁净容器内，常用于细胞、管型等有型成份的计数，如Addis计数等（夏季应先加入1ml福尔马林于容器内防腐）。4、２４小时尿标本：患者早晨８点排尿弃去，以后２４小时（包括次晨８时）的全部尿液收集于一个带盖的洁净容器内，应在容器内加入适量合适的防腐剂（根据检验目的不同选择不同的防腐剂）。临床上常用于检测体内代谢产物，如肌酐、蛋白质、激素、电解质、17-羟、17-酮以及用于尿浓缩沉渣或检查培养结核菌等。5、培养用尿标本：用于肾或尿路感染病人的病原微生物培养鉴定以及药敏试验的尿液标本．要求避免污染，常采作：中段尿标本、导尿标本或耻骨上膀胱穿剌获得的尿标本。（二）专用尿液标本的采集1、体位性蛋白尿试验标本的收集：在夜间入睡前先令患者排尿，使膀胱排空，此次尿液不要，次日起床后立即排尿，并将标本留检。再令患者站立及走动，两小时后再次排尿留检。若第一次标本蛋白呈阴性而第二次为阳性，则可确诊。2、尿三杯试验：取尿杯３个，标明1,2,3。嘱患者连续排尿，分别收集于３个尿杯中。第１杯和第３杯各收集10ml即可，大部分尿留在第２杯中。尿要一次排出，中间不可间断。标本收集完后立即3送检。（三）尿标本的送检及保存1、尿标本除特殊规定外，一般需留取10ml左右．2、尿标本收集后应及时送检，以免有型成分破坏和有机物质分解．3、常用防腐剂：甲醛（每100ml尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如３小时尿沉渣、１２小时尿沉渣（Addis计数）等。甲苯（每100ml尿加甲苯0.5ml)：尿糖、尿蛋白测定。盐酸（每1Ｌ尿加浓盐酸１０ml)：尿钙、17-羟、17-酮、儿茶酚胺。（四）尿液常规检查标本采集注意事项1、新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；2、尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；3、避免混有经血、白带、精液和粪便；4、尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿20～50ml（须记取24h尿液总量）。（四）尿常规检查标本的具体采集方法1、尿常规1)使用清洁干燥容器，住院病人以清晨第一次尿为主，门、急诊患者可随时留取新鲜尿液约20ml送检。2)尿标本应避免经血、白带、粪便等混入。3)标本留取后及时送检，不得超过1小时，以免细菌在尿中生长繁殖。2、24小时尿标本1)准备清洁干燥带盖的广口容器，容量为3000~5000mL。2)病人于晨8时将尿全部排尽弃去，然后开始留尿，将24小时内历次所排尿液均留于容器中，包括次日晨8时所排最后一次尿。3)测量尿液总量(ml)并记录，将全部尿液充分混匀后，取出20～50m1，置于清洁干燥有盖容器中立即送检。4)若天气炎热，可根据检验要求放入适量的防腐剂。三、粪便标本的采集与送检（一）患者的准备1、患者应于治疗之前留取标本。2、留作隐血试验的标本应于３日前禁食肉类及动物性食物，并禁服铁剂及维生素Ｃ等药物。（二）标本的采集与送检1、自然排便采集法：自然排便后，挑取有脓血、粘液部分粪便2-3g，若稀水样则应取约2ml，于适当容器中送检。若作虫卵检查则不少于20g。阿米巴或其它原虫滋养体检查，标本必须新鲜，立即送检，冬天