PNF理论与实践

PNF理论与实践南京医科大学第一附属医院康复医学科脑血管意外组顾昭华Tel:13813985778E-mail：[e-mail]:（64399551）本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）P-Proprioceptive本体感觉的N-Neuromuscular神经肌肉F-Facilitation促进、诱发makingeasier使更容易内容提要1.PNF的历史和发展2.PNF的组织和课程3.PNF概述4.PNF的治疗原则和原理5.PNF模式6.基本技术7.特殊技术8.PNF技术的作用9.PNF在步态训练中的运用10.PNF的运用1PNF的历史发展1946-1950先驱：神经生理学家Dr.HermanKabat医生治疗了很多脊髓灰质炎的患者（1994年离世）他运用了螺旋和对角线的组合模式，并将它命名为本体感觉促进技术。后Dr.HermanKabat与MaggieKnott在加利福尼亚的瓦列霍（Vallejo）合作，首先创立了PNF的概念、原则和技术这个概念强调最大的抗阻和牵张反射1950-19601951年Maggie和Dr.Kabat对所有螺旋3维模式进行细致分析。Kabat和Kenney(澳洲护士)基于Sherrington的结果和原则：连续诱导、交互抑制和扩散现象，创立了不同的手法技术，包括节律性启动、慢速反转等。1952年DorothyVoss也加入近来，他在本体感觉促进前加入了一个新的词语“神经肌肉”—PNF从1952年开始，3个月和6个月的PNF学习班开始在美国加州瓦列霍Vallejo开展，来自各国的许多物理治疗师都参加了这些课程，自此PNF开始在全球范围内迅速发展1978-2010---1978年Maggie逝世后，由CarolynOeiHvistendahl继续进行工作，现在挪威生活HinkMangoldM接替了Carolyn的PNF项目主任工作到1998年退休，TimJohnson是现在的项目主任SueAdler,GreggJohnson及VickySaliba作为老师继续Maggie的工作SueAdler设计了国际PNF协会的高级班和教师班的课程2、组织和课程国际PNF协会InternationalPNFAssociation(IPNFA)1985年成立国际导师小组1990年成立国际导师协会83位导师成员62位协会成员其中有14位高级导师40位进阶导师29位基础课程导师44位助理导师年会在不同国家召开，美、澳、德、荷、波、日每年一天教员日，让教员日分享经验PNF在香港和大陆国际PNF协会—中国香港3名助理导师每年在香港举办PNF课程新初级课程：2010年12月6-102级课程：2011年3月7日-11日大陆现还没有PNF协会，会组织一些国外的专家讲课实用PNF治疗一书第一版于1993年出版，现中文版已发行我的理想PNF\Bobath和我的绳带疗法融合PNF课程结构2年工作经验的可学Level16月的临床实践后可以学Level2在美国的Vallejo为期3个月的课程Level3（3A）在美国的Vallejo为期6个月的课程Level4（3B）国际PNF协会认证的PNF治疗师Level5A取得助教资格后1、助理导师，联合教学需要5个基础课程，3个高级课程（486小时）2、导师课程分为A基础课导师，在教完5个基础课之后可以有助教，但每3年必须教授一个基础课程；B进阶导师可以教授3到4级课程C进阶导师可以和高级导师联合必须每三年教授一个基础课程和一个进阶课程3PNF概述1.PNF的理念2.基本原则3.PNF技术4.评估和治疗5.模式:上肢下肢肩胛骨--骨盆--躯干6.步态训练7.重要功能--呼吸和咳嗽--舌头运动与吞咽--面部肌肉8.日常生活PNF技术---本体感觉主要指运动觉和位置觉PNF是PNF不仅仅是一种技术，它是一种治疗理念所有人，包括有残疾人，都都具有尚未被利用的潜能(Kabat1950).4PNF技术的治疗原则和原理充分调动潜能，利用强壮部分辅助弱的部分，治疗针对整个人，不是一个特殊问题或身体的一部分；患者主动参与，加强并使用那些患者躯体、心理水平上能做到最大反应；通过改变活动、体位和环境以减少疲劳；加上家庭训练，达到最大效果神经生理学原理后续效应（后放电）：一个刺激的作用持续到该刺激停止之后，如果刺激的强度和时程增加，延续作用也增加。时间总和(叠加)：持续在一段时间内连续的阈下刺激总和引起兴奋。空间总和（叠加）：和可同时作用于身体不同区域的弱刺激互相加强引起兴奋。时空总以组合以获得更大的活动。扩散：一种反应的传播和强度的增加，可以是兴奋的，也可以是抑制的。连续诱导（Sherrington的原理）：拮抗肌收缩后随即出现主动肌兴奋性增加，主要用于反转技术。交互支配(抑制)：肌肉收缩的同时伴随着对拮抗肌的抑制，主要锻炼稳定协调和放松。技术原则和程序外界刺激本体感刺激触觉视觉听觉阻力牵引&挤压牵拉体位和力学时间协调模式扩散&强化5、PNF模式肌肉的排列方式是螺旋对角方向关节可以旋转运用螺旋对角模式，可以产生比直线运动更大的范围在每个对角上有两个相反的模式，一个是结束的和短缩的范围，一个是拉长的或开始的范围模式内可向其他模式漫延力量和范围单侧模式*过去命名*上肢D1屈(右手摸左耳)屈曲-内收-外旋:伸右髋----屈左耳上肢D1伸(右手摸右髋)伸展-外展-内旋:屈左耳----伸右髋上肢D2屈(右手摸右耳)屈曲-外展-外旋:伸左髋----屈右耳上肢D2伸(右手摸左髋)伸展-内收-内旋:屈右耳---伸左髋下肢D1屈(踢毽子)屈曲-内收-外旋下肢D1伸(后伸腿)伸展-外展-内旋下肢D2屈(踢毽子外拐)屈曲-外展-内旋上肢D2伸(与D2屈相反)伸展-内收-外旋上下肢模式*现在命名*不再使用D1\D2等名称首先命名为上肢模式或下肢模式1.、伸直模式命名，忽略中间和远端关节，忽略近端关节的旋转运动，如屈曲外展模式、屈曲内收模式、伸展外展模式、伸展内收模式2中间关节伸展模式的命名加上中间关节的最后运动位置如膝、肘屈曲或伸展上肢模式伸展伸展屈曲屈曲内收外展肩胛前上肩胛后上外展伴伸腕内收伴屈腕屈曲伴外旋、旋后、桡偏伸展伴内旋、旋前、尺偏伸腕伴伸指屈腕伴屈指腕桡偏旋后外旋腕尺偏WristUD旋前Pronation内旋IR肩胛后下肩胛前下下肢模式伸展伸展屈曲屈曲内收外展外旋内旋外展伴内旋和足外翻内收伴外旋和足内翻屈髋伴足背屈伸髋伴足跖屈跖屈伴足趾屈曲背屈伴足趾伸展后倾前倾实用的上肢和下肢模式A.上肢：屈曲/外展B.上肢：伸展/内收C.上肢：屈曲/内收D.上肢：伸展/外展E.下肢：屈曲/内收+屈膝F.下肢：伸展/外展+伸膝H.下肢：屈曲/外展+屈膝I.下肢：伸展/内收+伸膝A.上肢屈曲外展模式（伸肘）其他体位：侧卧坐位站位跪位/半跪模式运用:-上举物件过头顶-翻身-穿衣等日常活动-网球发球时上肢后摆-拔剑B.上肢伸展内收模式（伸肘）其他体位:侧卧坐位跪位/半跪模式运用:-拉抽水马桶的绳-翻身-将上衣塞入对侧大腿-伸手活动对侧的轮椅刹车C.上肢屈曲内收模式（伸肘）其他体位:侧卧坐位模式运用:-翻身-粉刷天花板-伸手想对侧肩部上方D.上肢伸展外展模式（伸肘）其他体位:侧卧坐位模式运用:-翻身：侧卧到仰卧-行走时支持在步行辅助器上-砍木头-高尔夫摆动E.下肢屈曲内收膝屈曲模式其他体位:侧卧坐位站位手脚支撑位模式运用:-上台阶-穿裤子-浴缸转移-取下轮椅踢脚板-步行摆动期-爬行-翻身F.下肢伸展外展膝伸展模式其他体位:侧卧俯卧站位手脚支撑位模式运用:-上台阶-穿裤子-浴缸转移-步行站立期-翻身H.下肢：屈曲/外展+屈膝其他体位:-治疗师在床的对面位-侧卧-手脚支撑位-模式运用:-出入浴缸-穿衣服-下单车-跨栏I.下肢：伸展/内收+伸膝其他体位:-治疗师在床的对面位模式运用:-向前步态：从摆动到站立-上、下楼梯-由坐到站立肩胛和骨盆模式肩胛的对线、活动和稳定将影响颈、胸和上肢功能骨盆影响腰和下肢功能各对角方向都是弧线运动前方上提----后方下降后方上提----前方下降躯干模式的训练斜角模式下拉和上提模式侧屈肌模式双侧肢体模式肩胛骨和骨盆的组合模式对角线模式—双侧模式对称性模式:上肢模式、下肢模式不对称性模式:上肢模式、下肢模式交叉模式：上肢交叉模式，下肢交叉模式上下肢结合模式：同向模式，异向模式，对角线交叉模式世界杯PNF中国舞6、基本技术1.手法接触:使用抓握和压力以增加肌力和引导运动；2.牵拉：应用肌肉拉长和牵张反射以促进收缩和降低肌肉疲劳；3.言语刺激：使用词语和音量音质来指导患者；4.视觉刺激：视觉来引导患者运动和增加力量；5.最佳阻力：帮助肌肉收缩和运动控制，增加肌力，帮助运动学习；6.体位和身体力学:通过治疗师身体和手的力线引导和控制运动和稳定；7.牵引和挤压：肢体和躯干的拉长或加压以促进运动和稳定；8.扩散强化：使用反应的扩散来刺激；9.模式：协同粗大模式，构成功能性动作；10.时序（顺序）：促进正常运动顺序及通过强调顺序来增加肌肉收缩。手接触方法：治疗师手置于患者体表，通过皮肤感觉和压力感受器引导运动方向、对无力肌群提供帮助、为需强化肌群施加阻力蚓状肌抓握是为了控制运动和抵抗旋转，掌指关节屈曲的压力使治疗师手紧靠患者同时不会使压力大而引起疼痛作用：帮助保持接触和引导运动方向，和躯干接触可促进躯干稳定，间接帮助四肢运动牵张概念：牵拉反射是由于肌肉被拉长或突然拉长使肌张力增加的方式，包括单突触和多突触脊髓反射。方法：牵拉刺激发生于肌肉被拉长时或牵引时。它作为促进肌肉收缩的准备活动，刺激拉长肌和同一关节的协同肌和相关协同肌。例：胫前肌拉长促进屈髋肌、内收肌、外旋肌；若屈髋肌、内收肌、外旋肌被同时拉长还可促进躯干屈肌。言语和视觉提示言语告诉患者做什么和怎么做，指令清楚明确，要做到不同个体能理解和执行并要认真选择言语提示的时间、语调和指令的顺序。视觉的反馈能促进肌肉收缩和控制运动方向和矫正体位。眼影响头和躯干，头促进躯干做更大更强的运动。注意事项：言语提示须清晰、简洁，且与患者的需要和理解相适应前提条件：知觉、认知、运动计划和姿势控制最佳阻力概念：根据患者的状况和活动目标修正阻力的大小，为可在方向、质量和数量上引起平滑、协调收缩的阻力，叫最佳阻力。而非最大阻力方法：通过对较强肌群施加适当阻力，可使兴奋向较弱肌群扩散作用：增强肌力和耐力、增强运动控制、帮助患者获得运动知觉和方向觉、改善强、弱肌群间的失衡注意事项：阻力不能引起疼痛和过度疲劳，治疗师和患者不能屏气，都要做到有节奏有控制的吸气和呼气肌肉的收缩类型等张（动态）向心、离心（让我慢慢把你拉下来）、稳定等张（别让我把你拉下来，把你保持在这里）患者目的是运动，但被阻力阻碍，力相同等长静态，患者治疗师都试图运动，但不产生运动，力量相同（保持在这里，别动）体位和生体力学治疗师身体应与想要做的运动或力在一条直线上，治疗师肩与骨盆应面对运动方向，如身体做不到或不需要，手和肩膀也要一致。阻力来自治疗师身体，手肩相对放松，治疗师相对放松的手能较好感受患者的反应。病人的位置要求靠近治疗师和不会疼痛在正确的水平导向目标，注意地心引力的影响和肌张力的变化关节牵引方法：通过牵拉关节邻近肌肉以分离关节面，产生牵张刺激和增强运动，刺激一等张收缩作用：使用牵拉反射时可帮助预先拉长肌肉，治疗师手和患者接触更充分，更好募集本体感觉来促进运动注意事项：新近的骨折、手术后近期不可使用关节压缩方法：通过刺激承重关节的感受器以促进抗重力肌的收缩、稳定和直立反应；可采用形成承重的姿势或在重力的基础上附加徒手外力来达到此效果方式：快速挤压引出反射式反应，慢速挤压致患者能忍受的水平注意事项：挤压的力量要得当，新近的骨折、手