急诊科常用抢救药物的使用

常用抢救药物的使用因为目前急救药物分类方法比较混乱，我们学习的时候没按上面顺序我们习惯从血管活性药物、强心药、呼吸兴奋剂等顺序开始，拣常用的讲一下（不必计较，实用为上）。相关概念：受体很多药物都是通过受体发生作用，所以要讲药物的使用首先必须简单讲一下受体的概念。受体的概念受体的概念：受体是指细胞膜或细胞内能与某些化学物质（如递质、调质、激素等）发生特异性结合并诱发生物效应的特殊生物分子。能与受体发生特异性结合并产生生物效应的化学物质称为受体的激动剂；能与受体发生特异性结合，但不产生生物效应的化学物质则称为受体的拮抗剂，两者统称为配体。受体的分类受体的分类：目前主要以不同的天然配体进行分类和命名，分为胆碱能受体和肾上腺素能受体。各类受体还可进一步分出若干亚型。如胆碱能受体可分为毒蕈碱（M）受体和烟碱(N)受体，N受体可再分为N1和N2受体亚型；肾上腺素能受体则可分为α和β受体，α受体和β受体又可分别再分为α1、α2-受体亚型和β1、β2-受体亚型。能与去甲肾上腺素或肾上腺素结合的受体称为肾上腺素受体。肾上腺素受体又可分为α肾上腺素受体（α-受体）和β肾上腺素受体（β-受体）。α受体α-受体。在外周主要分布于小血管平滑肌上，尤以皮肤、肾、胃肠血管最多。儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等）与α-受体结合后，主要产生兴奋效应，使扩瞳肌收缩，血管、子宫平滑肌收缩，但使小肠平滑肌舒张(最具临床意义的效应是血压升高)。酚妥拉明是α-受体阻断剂。β受体心脏的β受体主要为β1-受体，支气管和血管平滑肌的β受体主要为β2-受体。β受体激动：引起心肌兴奋、脂肪分解代谢增强等兴奋效应；使冠状血管舒张，骨骼肌血管舒张，支气管、小肠和子宫平滑肌均舒张心得安是β-受体阻断剂。肾上腺素肾上腺素又称副肾素。避光，于冷暗处密闭保存。规格：1ml:1mg肾上腺素为何成为常备的急救药品？肾上腺素对α和β受体均有直接强大的兴奋作用，因而可增加心脏收缩力，加快心率，使心输出量增加，收缩压升高。同时，肾上腺素对心脏还有正性传导作用。小剂量肾上腺素对血管呈双相反应，首先兴奋α受体，使血管收缩，而后呈现持久的β受体兴奋作用，引起血管扩张，血管总外周阻力降低。肾上腺素为何成为常备的急救药品？肾上腺素可兴奋β2受体，迅速解除支气管平滑肌痉挛，还可舒张胃肠平滑肌，使胃肠蠕动减慢，对瞳孔辐状肌也有兴奋作用，可产生散瞳效应。它还能升高血糖，可用于治疗低血糖昏迷。肾上腺素可用于：抢救心脏骤停：因为它对停搏的心脏有起搏的作用，为心脏停搏时的首选药物。治疗过敏性休克及支气管哮喘发作。这两种均属速发型变态反应。肾上腺素能迅速解除支气管痉挛，以及血管神经性水肿、荨麻疹等。肾上腺素可用于：治疗低血糖昏迷：对低血糖昏迷病人在给予葡萄糖静脉注射的同时还可给肾上腺素0．2～0．5毫克，能迅速提高血中葡萄糖浓度，使病人清醒。由于肾上腺素有多方面的药理作用，故常用于危重病的抢救。用法和用量心脏骤停：0.1mg-1mg静脉注射(1ml稀释成10ml)，必要时每3－5分钟重复一次（现有主张大剂量使用，首次使用3－5mg,必要时减量重复）。休克和重症过敏：0.1mg-1mg稀释成0.1%溶液静脉注射，必要时重复一次。首选静脉注射，无静脉通路时可气管内滴入(稀释成0.1‰浓度：1mg:1ml稀释成10ml,效果基本同静脉注射)，心内注射为最后选择，因会中断心脏按压，且有刺破冠状动脉、导致心包压塞等并发症。注意事项对高敏患者有焦虑不安、面色苍白、恐惧、心悸、头痛和震颤等。大剂量兴奋中枢而引起激动、呕吐、肌强直，甚至惊厥等，当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为心室颤动（轻症患者注意控制剂量）。器质性心脏病、冠心病、高血压、甲亢、糖尿病、洋地黄中毒、心源性哮喘、外伤性及出血性休克、孕妇等应忌用。器质性脑病、精神疾患、青光眼慎用。禁与碱性药物配伍，忌与全麻药、洋地黄类、α－受体阻滞剂、麦角胺类、胍乙啶合用。去甲肾上腺素拟肾上腺素药α受体兴奋药本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。规格：1mg:1ml;2ml:10mg药理作用主要激动α受体，对β受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。临床上主要利用它的缩血管－升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克、低血容量性休克禁用，必须先补足血容量）、低血压，以提高血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应；口服用于上消化道出血（收缩局部血管）。用法和用量2mg加入5%－10%GS250ml（不宜用生理盐水）缓慢静脉滴注，开始剂量4－8μg/min(10-20滴/分),维持量2-4μg/min(5-10滴/分)（据血压调整）。严禁静脉注射。注意事项不良反应焦虑、呼吸困难、苍白；滴速过快可致心律紊乱，常见者为室性、室上性早搏；过量可致肾动脉痉挛而致尿闭、高血压、心律减慢等；静注时外漏可致局部组织坏死。抢救时长时间持续使用本品，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克、急性肾功能衰竭、组织缺氧、酸中毒，须注意。高血压、动脉硬化、缺血性心脏病、出血性休克、可卡因中毒、孕妇、少尿或无尿病人忌用。不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变紫色，并降低升压作用。不宜与全麻药、β－受体阻滞剂、洋地黄类、麦角胺及其他拟交感胺类药合用。不宜用生理盐水配置（影响稳定性，口服时可以）。注意事项浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，滴注以前应对受压部位（如臀部）采取措施，减轻压迫（如垫棉垫）。如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。用药当中须严密监测血压、心率、心律，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。多巴胺dopamine拟肾上腺素药β受体兴奋药别名：3—羟酪胺，儿茶酚乙胺本品为体内合成肾上腺素的前体避光保存规格：20mg:2ml药理作用激动交感神经系统肾上腺素受体(α-受体和β-受体）、位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，其效应为剂量依赖性。⑴小剂量时（0.5－2ug/㎏·min），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；⑵中等剂量（2－10ug/㎏·min），能直接激动β1-受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；⑶大剂量时（大于10ug/㎏·min），激动α-受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。用于各种类型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克，特别对伴有肾功能不全、尿量减少、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。也用于难治性心衰。用法用量常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速。注意事项大剂量时可使呼吸加速、心律失常、停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常。使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。只能静脉给药，不能与碱性液体共用一条通路。嗜铬细胞瘤患者不宜使用。闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用。对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。静滴时，应观察血压，心率、尿量和一般状况。重酒石酸间羟胺拟肾上腺素药α受体兴奋药中文别名：阿拉明规格：10mg:1ml药理及应用本品主要直接激动α-受体而起作用对心脏的β1-受体也有激动作用。由于血管收缩，收缩压和舒张压均升高，对心排血量影响不大。升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，有中等度加强心脏收缩的作用。可增加脑及冠状动脉的血流量。适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。一般浓度＜0.8mg/ml（＜200mg/250ml）,根据剂量及液体需要量而定.注意事项不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起心律失常。对甲亢、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。连用可引起快速耐受性。不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。硝普钠扩血管药规格：50mg/瓶（附避光纸）药理作用强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低，肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。本品作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。临床应用适应证：用于高血压急症和手术间控制血压。也用于急性心力衰竭。用法用量：用5％葡萄糖液稀释，避光持续静滴，根据血压监测调节药量，一般速度为每公斤体重0．5～8μg/分钟，凡已接受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可用到每公斤体重10μg/分钟。对心衰患者可自20～40μg/分钟开始，每日静滴8～12小时，夜间保证病人休息，并监测血硫氰酸浓度。注意事项[不良反应]恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量连续使用时，有肝肾功能损害的病人，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒。本品可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。[禁忌证]妊娠妇女、动静脉分流或主动脉窄缩等代偿性高血压者禁用。注意事项①静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。②用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。用药不宜超过72小时。③小儿、冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺功能不全者慎用。④心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”。⑤用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。硝酸甘油扩血管药;抗心绞痛药规格：5mg:1ml药理作用具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。用法用量舌下含服，每次0.3～0.6ｍｇ，1～2分钟起效，4分钟达高峰血浓度，维持30分钟。静滴，每次5～10ｍｇ，溶于5%葡萄糖液100～250ｍｌ中，充分混匀，开始以5～10μｇ/ｍｉｎ速度滴入，最好用输液泵恒速输入。以后根据患者反应可酌情加快;静脉滴注可增量至20～25μｇ/ｍｉn患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。注意事项1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.青光眼病人忌用。3.禁用于严重低血压、低血容量、严重贫血、缩窄性心包炎、颅内压升高或脑出血病人。4.严重肝肾功能损害及早期心肌梗死病人慎用。对心肌梗死患者，偶可出现低血压和心动过速，加重心肌缺血。对梗阻性心脏病患者可加重心绞痛。5.长期连续服用可产生耐受性。6.从卧位或坐位突然改变为立位时，应注意可发生体位性低血压西地兰中文又名:去乙酰毛花甙丙；毛花甙丙强心类药物:洋地黄类避光保存规格：0.4mg:2ml药理及应用为快速强心药，增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加