化学性食物中毒

常见的化学性食物中毒Contents概述1分类介绍2目前形势3案例学习4内容HotTip一、概述•化学性食物中毒：指由于食用了被化学物质污染的食品或者误食化学物质引起的食物中毒。•引起中毒常见的毒物：农药、亚硝酸盐、砷化物概念被有毒有害的化学物质直接污染食品，误食用刚喷洒农药蔬菜水果，农药拌种粮食；误用被化学毒物污染的容器；误将化学毒物当调味剂或添加剂。被有毒有害的化学物质间接污染食品。无毒或毒性小的化学物在体内转化为毒性强的物质，硝酸盐变亚硝酸盐。发生原因污染、误服Diagram农药有机磷农药、氨基甲酸酯类农药杀鼠药安妥、磷化锌、氟乙酰胺、敌鼠、毒鼠强化学物质砷化物、亚硝酸盐、甲醇、锌、铅、瘦肉精、苏丹红铊盐分类化学性食物中毒可以分为以下三类：Diagram分类化学性食物中毒，主要有以下四种：被有毒有害的化学物质污染的食品;指误为食品、食品添加剂、营养强化剂的有毒有害的化学物质;添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂的食品;营养素发生化学变化的食品(如油脂酸败)。1.发病快，潜伏期较短，多在数分钟至数小时，少数也有超过一天的。2.中毒程度严重，病程比细菌性毒素中毒长，发病率和死亡率较高。3.季节性和地区性均不明显，中毒食品无特异性，多为误食或食入被化学物质污染的食品而引起，其偶然性较大。4.剩余食品或呕吐物、胃内容物可检出毒物。特点GB14938《食物中毒诊断标准及技术处理总则》4.4化学性食物中毒诊断标准总则食入化学性中毒食品引起的食物中毒，即为化学性食物中毒，其诊断标准总则主要依据包括：4.4.1流行病学调查资料；4.4.2病人的潜伏期和特有的中毒表现；4.4.3如需要时，可有病人的临床检验或辅助、特殊检查的资料；4.4.4实验室诊断资料，对中毒食品或与中毒食品有关的物品或病人的标本进行检验的资料。诊断标准部分食物中毒诊断标准一览诊断标准加强管理加强宣传教育防止误食有毒化学物质：严格保管和使用化学毒物，有害有毒物质不能与食品同店出售，同库存放。加强农药管理；专库存放，防止污染食品。食品容器卫生：不用盛放或接触过有毒有害化学物品的容器来包装或盛放食品。预防措施二、分类介绍CompanyLogo3-DPieChart亚硝酸盐中毒甲醇中毒毒鼠强中毒砷化物中毒有机磷中毒阿托品中毒（一）亚硝酸盐中毒（一）亚硝酸盐中毒亚硝酸盐在自然界普遍存在。食物及饮水中常有一定量的硝酸盐。当硝酸盐在某些情况下，如硝酸盐还原菌（大肠杆菌、沙门氏菌、产气杆菌等）还原为亚硝酸盐后，这时食物被食入后就可引起中毒。A.误食；B.保存不当、腐烂变质，煮后放置过久的蔬菜，经细菌的作用，硝酸盐被还原为亚硝酸盐，大量进食也可引起食物中毒；C.经腌制的蔬菜，亚硝酸盐含量亦明显增高，第7～8天为最高；D.食品添加剂中的发色剂：腊肠、火腿、咸肉…E.苦井水中含量也较高。食盐、白糖、碱面、粉面…？？？来源A.误食；B.保存不当、腐烂变质，煮后放置过久的蔬菜，经细菌的作用，硝酸盐被还原为亚硝酸盐，大量进食也可引起食物中毒；C.经腌制的蔬菜，亚硝酸盐含量亦明显增高，第7～8天为最高；D.食品添加剂中的发色剂：腊肠、火腿、咸肉…E.苦井水中含量也较高。来源A.误食；B.保存不当、腐烂变质，煮后放置过久的蔬菜，经细菌的作用，硝酸盐被还原为亚硝酸盐，大量进食也可引起食物中毒；C.经腌制的蔬菜，亚硝酸盐含量亦明显增高，第7～8天为最高；D.食品添加剂中的发色剂：腊肠、火腿、咸肉…E.苦井水中含量也较高。来源A.误食；B.保存不当、腐烂变质，煮后放置过久的蔬菜，经细菌的作用，硝酸盐被还原为亚硝酸盐，大量进食也可引起食物中毒；C.经腌制的蔬菜，亚硝酸盐含量亦明显增高，第7～8天为最高；D.食品添加剂中的发色剂：腊肠、火腿、咸肉…E.苦井水中含量也较高。来源A.误食；B.保存不当、腐烂变质，煮后放置过久的蔬菜，经细菌的作用，硝酸盐被还原为亚硝酸盐，大量进食也可引起食物中毒；C.经腌制的蔬菜，亚硝酸盐含量亦明显增高，第7～8天为最高；D.食品添加剂中的发色剂：腊肠、火腿、咸肉…E.苦井水中含量也较高。来源食物中的亚硝酸盐多数原因是误将亚硝酸盐当作食盐食用。其次为食用含有大量硝酸盐和亚硝酸盐的不新鲜蔬菜所致。中毒原因亚硝酸盐使血液中正常的低铁（2+）血红蛋白氧化成高铁（3+）血红蛋白，使血液内的高铁血红蛋白增加，形成高铁血红蛋白症,出现“肠源性青紫症”。这种高铁血红蛋白不仅失去了携带氧的作用，还能阻止正常血红蛋白释放氧的功能，因而出现组织缺氧现象。此外，亚硝酸盐有松驰平滑肌的作用，特别是对小血管的平滑肌的松驰作用更强，致使血管扩张，血压下降。中毒机理亚硝酸盐→血液→Fe+2氧化为Fe+3→高铁血红蛋白→组织缺氧→肠原性青紫中枢神经受累，大脑皮层抑制中毒机理1.潜伏期：误食纯亚硝酸盐:10min大量食用蔬菜：1-3h中毒表现2.主要症状：中毒表现的主要特点是由组织缺氧所发生的紫绀现象，即肠原性青紫病/紫绀症/乌嘴病。口唇、耳廓、指（趾）甲青紫是本病的特征，尤以口唇青紫最为普遍几乎所有病人都有此症状。症状体征：头痛、头晕、乏力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口唇、指甲及全身皮肤、黏膜紫绀等，甚至抽搐、昏迷，严重时还会危及生命。中毒表现1.流行病学特点进食了腐烂变质的蔬菜，腌制不久的咸菜或存放过久的熟菜，使用过量的亚硝酸盐腌肉，或误将亚硝酸盐当作食盐烹调的食物。2.临床表现食源性急性亚硝酸盐中毒是进食了含有较大量的亚硝酸盐食物后，在短期内引起的以高铁血红蛋白症为主的全身性疾病。诊断标准食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则（WS/T86-1996）3.临床诊断轻者有头晕、头痛、乏力、胸闷、恶心、呕吐，口唇、耳廓、指（趾）甲轻度紫绀等，高铁血红蛋白在10%～30%。重者可有心悸、呼吸困难，甚至心律紊乱、惊厥、休克、昏迷、皮肤、粘膜明显紫绀，高铁血红蛋白往往超过50%。4.实验室检测4.1剩余食物、呕吐物或胃内容物作亚硝酸盐测定，含量超标。4.2血液高铁血红蛋白测定，含量超过10%。诊断标准诊断标准•轻症中毒者一般不需治疗；•重症中毒病程发展快，应及时进行抢救。•中毒早期应及时进行催吐、洗胃和导泻，以促使毒物尽快排出。原则：治疗1.吸氧：亚硝酸盐是一种氧化剂，可使正常低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去输氧能力而使组织缺氧。观察所见病人面色发青，口唇紫绀，静脉血呈蓝紫色都是缺氧的表现，因此立即给予吸氧处理。治疗2.洗胃：如果中毒时间短，还应及时予以洗胃处理，以尽快排出毒物。治疗3.美兰（亚甲蓝）的应用：美蓝是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。用量以每公斤体重1-2mg计算。治疗美蓝是一种强氧化剂，在体内还原型辅酶作用下还原为白色美蓝而成为还原剂，即可将高铁血红蛋白还原为低铁血红蛋白，恢复送氧功能，解除组织的缺氧状态。而白色美蓝又可氧化成美蓝，故一般情况下体内美蓝可重复使用。特效治疗可采用1%美蓝小剂量口服/注射！治疗•过多则消耗还原型辅酶太多致使部分美蓝未能被还原而仍为氧化型，可使正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白从而加重了缺氧症状;•大量美蓝也可使红细胞脆性增加。治疗应用小剂量，静脉缓慢注射。注意：美蓝使用量不可过多！治疗高渗葡萄糖可提高血液渗透压，能增加解毒功能并有短暂利尿作用。•将1%美蓝溶液用25%～50%葡萄糖液20ml稀释后，缓慢注射，一般30min后症状即可缓解，如注射1～2h后症状不见好转可重复注射1次。治疗•大剂量VitC可直接将高铁血红蛋白还原。VitC注射液100mg/kg加入25%葡萄糖注射液40ml缓慢静脉注射故美蓝、VitC、葡萄糖合用效果较好。治疗4.对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药等。5.营养支持：病情平稳后，给予能量合剂、VitC等支持疗法。治疗防止误食亚硝酸盐；不吃腐烂蔬菜及长时间放置的吃剩的蔬菜；腌制要腌透，至少20天以上再吃；肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐的用量不得超过国家卫生标准；不要用苦井水煮粥。预防措施（二）急性有机磷农药中毒（二）有机磷农药中毒有机磷农药是指化学结构中含有C-P键或含有C-O-P、C-N-P等键的化合物总称，根据在磷酸中取代基的不同，形成不同性质的磷酸酯类化合物。有机磷农药：•此类化合物多数为油状液体，具有类似大蒜样特殊臭味；•在酸性溶液中较稳定，在碱性食物中易分解失去毒性，故绝大多数有机磷农药与碱性物质，如肥皂、碱水、苏打水接触时可被分解破坏；•敌百虫例外，其遇碱可生成毒性更大的敌敌畏。•较易通过皮肤、呼吸道和消化道吸收进入人体。理化特性有机磷农药有100多种，根据毒性大小可分为：剧毒类：甲拌磷、对硫磷、内吸磷；高毒类：敌敌畏、甲基对硫磷、异丙磷、甲胺磷；中毒类：敌百虫、乐果、杀螟松、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷分类•经消化道进入机体：误服、自杀、投毒等。•经皮肤吸收：灭虱、蚤，喷洒等。•经呼吸道吸入：储存、喷洒中毒途径消化道85%皮肤4%呼吸道11%农药中毒途径分析喷洒农药中毒途径进食了超量使用有机磷农药的粮食、蔬菜、水果等；食用了未经安全间隔期的瓜果、蔬菜。南方：油菜；北方：韭菜、甘蓝；食用了在加工、运输、贮藏过程中污染了有机磷农药的食物；误把有机磷农药当作酱油或食用油食用，或将装农药的容器当做食用容器使用；误食农药毒杀的动物（家禽、鱼类等）。中毒原因有机磷农药是一种神经毒物，它的毒理作用主要是抑制体内的胆碱酯酶活性而引起神经生理功能的紊乱。胆碱酯酶是体内的一种生物酶，存在于脑、肌肉组织、血浆和血细胞中。生物体借助此酶使神经传导介质乙酰胆碱分解破坏，从而防止了组织中因乙酰胆碱过量蓄积，发生胆碱能神经过度兴奋的症状。当有机磷农药进入体内，胆碱酯酶活性被抑制，就会造成神经生理中毒的临床表现。中毒机理有机P(-)(-)(-)ACh↑↑ROOROOP+HO-EP+HXR`OXR`OOE有机磷ChE磷酰化chE卤化氢（失活）持久抑制ChE活性(+)MR(+)NRAch↑(-)中毒机理1.潜伏期：•与毒物品种、剂量和中毒途径密切相关。•一般2h以内。•口服中毒在5min至2h内出现症状；呼吸道一般为30分钟；经皮肤吸收中毒一般在接触2～6h后发病。（特普、对硫磷数滴入口可立即致死，乐果须经氧化后才发生毒性，潜伏期可长达72小时。）中毒表现中毒表现2.主要症状：•毒蕈碱样(M样)症状•烟碱样(N样)症状•中枢神经系统(CNS)症状•其他症状1）毒蕈碱样症状(M样症状)主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。出现最早;可用阿托品对抗。中毒表现2）烟碱样症状(N样症状)运动神经肌肉连接点胆碱能受体兴奋。表现为肌肉纤维颤动或抽搐，先自小肌群（如眼睑、颜面、舌肌）开始，逐渐发展为全身肌肉强直性痉挛，晚期则见肌无力或麻痹。交感神经节前纤维和支配肾上腺髓质的交感神经胆碱能受体兴奋。表现为血压上升、心率加快、体温升高等症状，但严重者早期即心跳缓慢，并可发生中毒性心肌炎如第一心音低钝以及心房颤动、房室传导阻滞等，血压中毒在早期上升，晚期下降甚至休克。不可用阿托品对抗。中毒表现3）中枢神经系统症状(CNS症状)中枢神经细胞触突间胆碱能受体兴奋，则产生中枢神经系统功能失调症状。中毒早期有头晕、头痛、倦怠、乏力等，以后出现烦躁不安、失眠和嗜睡、语言不清、意识恍惚，以至昏迷、阵发性惊厥等；严重者发生脑水肿，出现癫痫样抽搐、瞳孔不等大、脉搏和呼吸减慢等颅压增高现象，最终出现呼吸衰竭。中毒表现4）其他症状中毒后“反跳”病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡。迟发型多发性神经病重度中毒症状消失后2~3周出现