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单纯性胸腰椎骨折一、诊断：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）（一）疾病诊断1、诊断标准（1）病史：外伤史。（2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限。（3）辅助检查：X线、CT提示胸腰椎骨折。2、中西医诊断1、中医诊断①病名：胸腰椎骨折②分期分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。2、西医诊断：①病名：胸腰椎骨折②分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型、骨折脱位型)如：胸腰椎压缩性骨折。3．分型（1）A类：压缩性骨折（2）B类：爆裂性骨折（3）C类：安全带骨折(4)D类：骨折脱位二、治疗方案1、保守治疗及适应症选择：各类稳定性脊柱胸腰段骨折；程度较轻的不稳定骨折不伴有神经损伤者；X线拍片、CT平扫显示椎体高度丢失1/2，椎管内骨块占位小于30%者；老年性椎体压缩性骨折者。（1）复位方法：过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。（2）：复位后锻炼：1)五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。伤后7-10日可采用此法。2）三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。伤后2周可采用此法。3）飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。（3）、后期治疗方法：1）配合本科室专用中药局部外熏洗；2）理疗等促进局部损伤经络的修复；3）在胸腰段支具保护下下床活动。2.手术治疗：1）微创经皮椎体内植骨支撑成形术：适用于中青年胸腰椎骨折患者，因椎体压缩较多，过伸牵引下体位复位后，椎体内遗留较大空腔，易发生椎体高度丢失；可于硬膜外麻醉或全麻下，用经椎弓根空心椎体植骨器（我院研发，专利号200610108291、1）行椎体植骨，维持伤椎的复位高度。2）微创经皮普通椎弓根钉棒系统内固定术：适用于经手法整复失败者。（普通椎弓根钉棒系统微创操作器械由我院研发，正申请专利）。3）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术适用于高龄、体质较差、椎体压缩严重、骨质疏松症者。患者术后可以1周内下床活动。此法具有切开少，创伤少，时间短，费用少，恢复快，安全的特点，将成为老年骨质疏松骨折的首选治疗。2、开放手术整复、内固定术：适用于存在神经损伤、脊柱不稳定类型的患者；三、内治药物：所有骨折患者均按骨折三期辩证施治初期活血化瘀、消肿止痛（桃红四物汤加减、独圣活血片）。中期接骨续筋为主，辅以和营止痛，舒筋活络（续骨活血汤）或骨康胶囊，每日三次，每次三粒。后期补养肝肾、气血、强壮筋骨（补肾壮筋汤）。四、功能恢复1、非手术早期：以肌肉舒缩活动为主；中期：继续肌肉舒缩活动，加强腰背肌功能锻炼；配合中药熏洗患处，中药离子导入，结合中医推拿手法按摩患处。后期：加强腰背肌功能锻炼为重点。在支具保护下下床活动，继续配合中药熏洗患处，中药离子导入，结合中医推拿手法按摩患处。2、手术术后即开始患肢肌肉主动功能锻炼，行腰背肌功能锻炼，在支具保护下下床活动。五、出院医嘱1、在支具保护下下床活动。根据X线结果取除外固定时间，半年内每月复查X片、6-12月每两月复查X线片。2、加强功能锻炼，根据骨折愈合情况决定活动时间3、在骨折愈合后考虑取出内固定物。六、疗效判定：1、痊愈：骨折完全愈合，无胸腰背部活动受限，无软组织肿胀，活动时无疼痛。2、尚可：骨折愈合，胸腰背部活动轻微受限，活动时轻微疼痛。3、未愈：骨折延迟愈合或不愈合。附方：桃红四物汤：桃仁10g川芎6g当归10g赤芍10g生地10g红花6g丹皮10g香附10g延胡索10g肿胀明显加茯苓、木通；疼痛明显加乳香、没药。续骨活血汤当归尾10g赤芍10g白芍10g生地10g土鳖虫10g红花6g续断10g乳香6g煅自然铜10g没药6g骨碎补10g补肾壮筋汤熟地黄10g杜仲10g枸杞子5g五加皮10g山茱萸6g茯苓10g续断10g当归10g牛膝5g白芍10g青皮6g