桥梁技术状况评定记录表(A-5)

维修范围维修方式维修时间是否需要进行特殊检查评定等级（1～部件名称评定等级（1～5）1拱肋2横向联结系3立柱4吊杆5系杆（含锚具）6桥面板（梁）7支座8翼墙、耳墙9锥坡、护坡10桥墩11桥台12墩台基础13河床14调治构造物15桥面铺装16伸缩缝装置17人行道18栏杆（护栏）19排水系统20照明、标志负责人上部结构下部结构桥面系养护建议记录人下次检查时间桥梁组成及评级桥梁部件及评级桥梁组成总体技术状况等级全桥清洁状况评分（0～100）保养、小修状况评分（0～100）序号路线名称最大跨径本次检查日期桥位桩号管养单位上次大中修日期表A-5钢—混凝土组合拱桥技术状况评定记录表桥梁编码主跨结构上次检查日期桥梁名称桥长建成年月