抗高血压药物简介

抗高血压药物简介胡丹•背景介绍•主要药物介绍•治疗及用药原则目录背景介绍高血压的定义高血压的诊断标准在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，其中，收缩压≥140mmHg和舒张压≤90mmHg为单纯性收缩期高血压。高血压的分类和分层•按血压水平分类LOGO背景介绍高血压的分类和分层•按心血管风险分层背景介绍高血压的危害背景介绍抗高血压药物的分类根据药物的主要作用部位及作用机制分为5类：1.利尿药：氢氯噻嗪等2.RAAS抑制药①ACE-I：卡托普利、依那普利等②血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦等③肾素抑制剂：雷米克林等3.钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平等抗高血压药物的分类4.交感神经抑制药①肾上腺素受体阻断药-α受体阻断药：哌唑嗪等；-β受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔等；-α、β受体阻断药：拉贝洛尔等②中枢性降压药：可乐定等③去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平、胍乙啶等④神经节阻断药：美加明等5.血管扩张药①直接扩张血管药：肼屈嗪、硝普钠等②钾通道开放药：二氮嗪、米诺地尔等一线抗高血压药物目前，WHO和国际高血压学会推荐的一线降压药有噻嗪类利尿药、-受体阻断药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，它们是公认的比较安全、有效和常用的降压药。常用药物介绍利尿剂——氢氯噻嗪降压特点•缓慢、温和、持久；无水钠潴留现象；不易产生耐受性；不引起直立性低血压；钠盐摄入的多少可影响降压效果降压机制•用药初期与排钠利尿、减少血容量有关；长期用药与血管平滑肌细胞内Na+减少有关，缺Na+可减少Na+-Ca2+交换，使细胞内Ca2+减少，从而使血管扩张，血压下降常与其他降压药合用，既可增强降压效果又可减轻不良反应。常用药物介绍利尿剂——氢氯噻嗪不良反应•长期应用可致低血钾，应适当补钾，还可升高血糖、血脂和尿酸水平，降低糖耐量以及增加抗胰岛素等副作用。注意事项•痛风患者禁用，高血压孕妇慎用，糖尿病患者不宜选用。常用药物介绍RAAS抑制剂——ACEI、ARB卡托普利依那普利氯沙坦缬沙坦常用药物介绍血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)最大特点：逆转左室肥厚和血管重塑作用，增加肾血流量及肾小球滤过率，减少肾损伤时的蛋白尿，对糖尿病可延缓肾损伤的进程。对血糖，血脂，尿酸均无不良影响。最终改善患者的生活质量，降低死亡率。代表药物：卡托普利、依那普利等常用药物介绍优先选择ACEI的患者指征：①高血压合并左室肥厚②左室功能不全或心力衰竭③糖尿病合并蛋白尿④高血压伴有周围血管病目前ACEI己被列为首选的抗高血压药物之一，可用于各类型高血压。常用药物介绍血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)不良反应•最常见的为持续性干咳，多见于用药初期。偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用可能导致血钾升高。禁忌症•妊娠、高血钾及双侧肾动脉狭窄患者禁用。常用药物介绍血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)该类药物的适应症、禁忌症与ACEI相同，但没有干咳及血管性神经水肿的副作用，不良反应少见，主要是长期用药引起的高血钾，主要用于不能耐受ACEI的患者。代表药物：氯沙坦、缬沙坦等常用药物介绍钙通道拮抗剂(CCB)降压机制•主要通过阻断血管平滑肌上的钙离子通道而扩张血管来降压降压特点•特别适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠脉或AS及周围血管病的患者代表药物•二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平•非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓常用药物介绍钙通道拮抗剂的不良反应：反射性交感神经激活导致的心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。钙通道拮抗剂的注意事项：二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用；非二氢吡啶类CCB，因有抑制心脏收缩和传导功能的副作用，故禁用于2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者。常用药物介绍β受体阻断剂降压机制•主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率来降压降压特点•特别适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高的高血压患者注意事项•高度心脏传导阻滞、哮喘患者禁用•COPD、周围血管病或糖耐量异常者慎用代表药物：普萘洛尔、美托洛尔等降压治疗药物应用应遵循4项原则：-小剂量开始-优先选择长效制剂-联合应用-个体化治疗及用药原则根据高血压程度来选用药物轻度：选用噻嗪类利尿药中度：加用或单用其它药如β受体阻断药、ACEI、CCB等；重度：利尿药加β受体阻断药或加直接扩血管药物；高血压危象：静脉给药，如硝普钠治疗及用药原则根据并发症来选用药物-合并室性心性过速，宜用β受体阻断药；-合并心衰、心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪、硝苯地平、ACEI等，不宜用β受体阻断药；-合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平-合并哮喘、COPD，不宜用β受体阻断药-合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类治疗及用药原则