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《口腔颌面外科学》作业1.利多卡因的用法、用量和适应症。【适应症】本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。【用法用量】麻醉用成人常用量：1.表面麻醉：2%～4%溶液一次不超过100mg。注射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每7mg/kg（用1：200000浓度的肾上腺素）；2.骶管阻滞用于分娩镇痛：用1.0%溶液，以200mg为限；3.硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5%～2.0%溶液，250～300mg；4.浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%～0.5%溶液，50～300mg；5.外周神经阻滞：臂丛(单侧)用1.5%溶液，250～300mg；牙科用2%溶液，20～100mg；肋间神经(每支)用1%溶液。2.下牙槽神经阻滞麻醉和上牙槽后神经阻滞麻醉的操作方法。上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射法):以上颌第二磨牙远中根对应的颊侧前庭沟为刺入点，注射针与上颌牙平面成45度，沿上颌结节向后、上、内方进针约2cm，回抽无血即可注入麻药。下牙槽神经阻滞麻醉(翼下颌注射法):患者大张口,注射器置于对侧下颌双尖牙区,与中线呈45度角,高于下颌牙平面1cm并与之平行,以翼下颌皱襞外侧为刺入点,水平向后向外进针2.5cm左右可触及骨壁,回抽无血即可注入麻药。3.各牙拔除的最佳麻醉选择。拔除上颌1、2唇侧:前庭沟浸润麻醉腭侧:粘骨膜浸润麻醉(或:切牙孔阻滞麻醉)拔除上颌3唇侧:前庭沟浸润麻醉腭侧:粘骨膜浸润麻醉拔除上颌4、5颊侧:前庭沟浸润麻醉腭侧:粘骨膜浸润麻醉(或:腭大孔阻滞麻醉)拔除上颌7、8颊侧：前庭沟浸润麻醉(或:上牙槽后神经阻滞麻醉)腭侧：粘骨膜浸润麻醉(或:腭大孔阻滞麻醉)拔除上颌6上牙槽后神经阻滞麻醉近中颊根部位前庭沟浸润麻醉腭侧粘骨膜浸润麻醉(或:腭大孔阻滞麻醉)拔除下颌1、2、3、4下牙槽神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉拔除下颌5、6、7、8下牙槽神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉颊侧前庭沟浸润麻醉4.口腔局麻后晕厥的临床表现和防治方法。临床表现：头晕、心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉快而弱、呼吸急促、恶心、短暂的意识障碍或意识丧失，有时还可有心率减慢及血压暂时性下降。防治方法：麻醉前做好解释工作，消除患者恐惧心理，避免空腹时注射麻醉药。5.牙拔除术的禁忌证有哪些？（不能只写出疾病名称）摘抄书本6.牙拔除术的基本步骤。(1)消毒,麻醉。(2)分离牙龈,置放牙钳。(3)拔牙:摇动力,旋转力,牵引力。(4)拔除牙的检查:有无断根。创口处理(1)清刮牙槽窝,清除骨碎,牙石,肉芽组织。(2)挤压颊舌侧牙槽窝骨壁,缩小牙槽窝。(3)牙槽窝内置碘仿海绵,创口较大应缝合牙龈术后医嘱(1)咬棉1小时,术后当日不要漱口刷牙,不要吮吸和触舔创口,不用患侧咀嚼,不做剧烈运动。(2)交代抗菌药和止痛药的用法。(3)解释术后当日或次天口中的少量血丝属正常现象,如果出血较多应及时就诊。7.牙拔除术的基本方法和适应症。钳拔法:适用于位置正确,牙冠无严重缺损的恒牙和乳牙。挺拔法:适用于断根、残根、高位阻生牙、错位牙、额外牙,以及牙钳无法夹住的牙。翻瓣去骨法:适用于低位阻生牙、埋伏牙,及用牙挺无法挺出的断根、残根。或接近上颌窦或下颌管的牙根。分根法:适用于上下颌磨牙，以解除牙根的环抱阻力。牙挺拔根法:适用于不能用根钳夹持或稳固的牙根。根钳拔根法:适用于高位牙根,根钳尚可夹持者。8.拔牙后出血的原因和处理方法。原因：局部因素：多是拔牙时对牙周围软组织、牙槽骨等损伤过多，或拔牙后拔牙创口未做正规处理，残留炎性肉芽组织所致。全身因素：患者有血液疾病、高血压病、严重肝病、服用抗凝药物等拔牙禁忌症而未作相关检查。术后出血过多的处理(1)先在局麻下清除牙槽窝内的不良血凝块和其它残留组织。(2)再用明胶海绵，碘仿纱条或骨蜡自牙槽窝底严密填塞压迫止血。(3)缝合或缩小拔牙创口，咬肾上腺素棉球。(4)安慰和关心患者，注意全身情况，怀疑全身因素者可作血象检查、补液，必要时请内科会诊。9.干槽症的临床表现和处理方法。临床表现：拔牙后2-3天出现剧烈痛疼，并向耳颞部、颌下区、颈上部放射。牙槽窝空虚，呈灰褐色，有恶臭味，牙龈边缘红肿。严重者可出现张口受限，颌下区淋巴结肿大，颊部触痛等症状。干槽症的治疗(1)下牙槽神经阻滞麻醉；(2)用3%过氧化氢液清除牙槽窝内的腐败坏死组织,直至牙槽窝清洁为止;(3)再用生理盐水和甲硝唑反复冲洗创口;(4)自牙槽底部起紧密填塞碘仿纱条。10.下颌阻生第三磨牙的拔除和保留适应症。阻生牙拔除的适应症阻生牙反复引起冠周炎者。阻生牙本身严重龋坏、牙髓炎或造成邻牙龋坏、牙周炎、牙根吸收者。埋伏阻生牙引起神经痛,或形成牙源性颌骨囊肿。造成前牙牙列拥挤或造成咬合关系紊乱，及正畸治疗需要拔除者。有些阻生牙可以不拔除(1)如果阻生牙是垂直高位阻生,磨牙后区估计有足够间隙可正常萌出且有对颌牙者可作龈瓣切除术,暂不拔除。(2)如果阻生第三磨牙前倾不超过45度,但已造成相邻第二磨牙严重龋坏不能保留,而此时应保留阻生牙以作为固定桥的基牙。(3)阻生牙完全埋伏于骨内，无压迫邻牙，又无神经压迫症状者，可以保留，但应定期观察。11.口腔颌面部脓肿切开引流的指征和手术要求。脓肿切开引流的指征(1)局部触诊有明显的波动感。(2)深部脓肿穿刺有脓液抽出。(3)急性化脓性炎症抗生素治疗无效,全身和局部症状加重。(4)口底多间隙蜂窝织炎,可以早期切开减压,可防止呼吸困难和炎症扩散。(5)结核性淋巴结炎导致的冷脓肿。脓肿切开引流的要求(1)低位引流(2)隐蔽切口(3)钝性分离(4)放置引流条(5)切口不缝合12.下颌智齿冠周炎的扩散途径和鉴别诊断。智齿冠周炎的扩散途径(1)炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙感染。(2)炎症自磨牙后区向外扩散，导致颊间隙感染，脓肿穿破皮肤可形成经久不愈的瘘道。(3)炎症沿下颌骨体向下扩散，引起下颌下间隙、口底多间隙感染。(4)炎症沿下颌骨外斜线向前，在下颌第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿或破溃成瘘。鉴别诊断(1)下颌阻生智牙造成第二磨牙远中邻面龋坏时，须与第二磨牙牙髓炎、根尖周炎等鉴别。(2)下颌智牙合并第一磨牙龈瘘时，须与第一磨牙的根尖炎症相鉴别。(3)第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤。13.颊间隙感染和咬肌间隙感染的临床症状和治疗方法。颊间隙感染临床表现:面颊部红肿；脓肿形成后可有波动感，颊粘膜处常明显肿胀。治疗：缝窝织炎阶段可对病源牙作开髓引流和全身抗菌药物治疗。脓肿形成期及时切开引流,一般作口内切口,在口内颊粘膜最肿胀处横向切开。广泛颊间隙感染应在下颌骨下缘以下约1cm作平行于下颌骨下缘的皮肤切口,沿下颌骨外侧向上钝性分离至脓腔引流。咬肌间隙感染临床表现:下颌角、咬肌区红肿、压痛，伴明显张口受限。由于咬肌肥厚,脓肿形成后不易触及波动感。治疗：下颌角下缘2cm处作3-5cm长的切口，逐层切开皮下组织、颈阔肌、及咬肌在下颌角区的部分附着，沿下颌支外侧向上分离进入脓腔引流。14.口底多间隙感染的临床表现和处理方法。临床表现化脓性感染：双侧下颌下、舌下、颏下弥漫性红肿热痛。腐败坏死性感染：大范围软组织凹陷性水肿,可上至面颊部、下至胸锁水平。表皮呈紫红色,可扪及捻发音。切开后有大量咖啡色,稀薄,恶臭的液体流出。治疗(1)全身大剂量抗菌治疗。(2)全身支持治疗,维持电解质平衡。(3)积极早期切开引流减压，反复冲洗。(4)出现呼吸困难及窒息症状时及早行气管切开术。15.下颌下淋巴结肿大的常见病因。(1)牙源性感染(2)咽炎(3)扁桃体炎(4)口腔癌(5)鼻咽癌16.化脓性颌骨骨髓炎中央型和边缘型的鉴别答案在文档最后面，是表格来的17.放射性颌骨骨髓炎的临床表现和预防措施。临床表现:放射性颌骨坏死病程发展缓慢，可在放疗后数月至数十年出现症状。继发感染后引起皮肤粗糙溃疡，可有黑褐色骨面外露，经久不愈。影像学表现骨质呈弥散性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样，可有散在死骨沉积。密度均匀减低或增高。骨小梁纵横交错呈网格样改变。散在点状阴影。预防措施放疗前：(1)行全口洁治术，治疗牙周炎。(2)拔除残根、残冠、阻生牙。(3)治疗牙髓炎、根尖周炎。(4)改用非银汞材料充填龋洞。(5)取出金属固定义齿和其它不良修复体。放疗中：选择合适的放疗方式、放疗时间、放疗剂量,加强口腔护理。放疗后：5年内不作拔牙或其它口腔手术。18.口腔颌面外伤窒息的原因、临床表现和防治方法。窒息的原因一：异物堵塞:血凝块、分泌物、游离组织或碎片堵塞咽喉部。窒息的原因二：肿胀压迫:口底、舌根处损伤后的血肿或组织水肿压迫呼吸道。窒息的原因三：组织移位:骨折后因肌肉的牵拉，造成颌骨向后移位及舌后坠，压迫呼吸道。窒息的原因四：吸入性窒息:直接将血液、唾液或其它异物吸入气管或肺内。窒息的临床表现烦躁不安口唇发绀鼻翼煽动三凹征窒息的急救处理(1)清除口腔、咽喉的堵塞物，保持呼吸通畅。(2)使患者处于头侧位或俯卧位，解除周围组织移位压迫；必要时悬吊下坠的上颌骨；将后坠的舌牵出。(3)插入通气导管，解除周围组织肿胀压迫。(4)吸入性窒息的患者应立即作气管切开术，吸出下呼吸道阻塞物,解除窒息。19.口腔颌面部清创术的操作方法。(1)先用肥皂水或生理盐水清洗伤口周围皮肤，再消毒伤口的周围皮肤，局部浸润麻醉。(2)用双氧水或生理盐水冲洗伤口，清除伤口内的细菌、异物、组织碎片。(3)伤口消毒、铺巾，带无菌手套。(4)彻底清除异物、止血，修整创缘，切除坏死组织，但对唇、鼻、耳、眼睑等组织应尽量保留，争取缝回原位。(5)缝合：面部皮肤的缝合要用小针细线，创口边缘要对位平整，伤口较深者应分层缝合，消灭死腔。20.下颌骨骨折的诊断和复位固定方法。诊断依据：1.面部肿胀，疼痛；2.张口运动受限；3.骨折段移位，有异常动度；4.骨折线部位牙龈撕裂，出血；5.咬合关系错乱；6.下颌骨相显示骨折部位及移位等情况；复位手法复位牵引复位切开复位固定单颌固定：固位力不足，多用于牙槽突骨折或无明显移位的骨折。单颌牙弓夹板固定法金属结扎丝固定法颌间牵引固定牙列上带钩牙弓夹板小橡皮圈作颌间牵引固定下颌4周，上颌3周。21.牙龈瘤的性质、病因、临床表现和治疗方法。性质牙龈瘤无肿瘤特有结构，非真性肿瘤，主要成分是毛细血管和纤维组织，但有肿瘤的外形和生物学行为。病因多是机械刺激和慢性炎症刺激形成的反应性增生物，并与内分泌有关。临床表现(1)中青年女性多见，常位于前磨牙区，肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，有蒂或无蒂。(2)一般生长缓慢，但随着肿瘤生长，可破坏牙槽骨壁或引起牙松动、移位。牙龈瘤的治疗局麻下将肿块切除，必要时要将牙龈瘤和波及的牙、牙周膜、骨膜同时去除，将创面缝合，创面较大者可用覆盖碘仿纱条或牙周塞治剂。牙龈瘤一般不发生恶变，但必须切除彻底，否则容易复发。术后可作病理检查以确定诊断。22.成釉细胞瘤的临床表现。一般生长缓慢，肿瘤常位于下颌体和下颌角。初期无自觉症状,囊肿逐渐生长可使颌骨膨胀，形成面部畸形，并可引起牙松动、移位、脱落。肿瘤波及的骨质变薄,按之有乒乓球样感。23.口腔癌的临床表现。早期粘膜白斑，表面粗糙，无明显自发痛。生长速度较快，随后形成火山口样溃疡；或出现呈菜花状质硬肿块，表面凸凹不平，常伴有糜烂、坏死、出血、继发感染、恶臭。癌肿向周围及深层组织浸润，可出现局部疼痛和功能障碍，常有局部淋巴结转移。24.涎石病的好发部位和临床表现。好发部位下颌下腺最多见，腮腺次之，舌下腺和小唾液腺少见。临床表现①进食时，腺体肿大、疼痛；可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部。停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛亦随之消失；②导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物白导管口溢出；③导管内的涎石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛。