2017抗菌药物处方专项点评(空表)

医疗机构名称：123456789处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理存在问题年龄诊断抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况门诊抗菌药物处方专项点评工作表点评时间：序号处方日期患者姓名医疗机构名称：处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理存在问题年龄诊断抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况门诊抗菌药物处方专项点评工作表点评时间：序号处方日期患者姓名101112131415161718医疗机构名称：处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理存在问题年龄诊断抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况门诊抗菌药物处方专项点评工作表点评时间：序号处方日期患者姓名192021222324252627医疗机构名称：处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理存在问题年龄诊断抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况门诊抗菌药物处方专项点评工作表点评时间：序号处方日期患者姓名282930313233343536医疗机构名称：处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理存在问题年龄诊断抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况门诊抗菌药物处方专项点评工作表点评时间：序号处方日期患者姓名373839404142434445医疗机构名称：处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理存在问题年龄诊断抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况门诊抗菌药物处方专项点评工作表点评时间：序号处方日期患者姓名464748495051525354医疗机构名称：处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理存在问题年龄诊断抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况门诊抗菌药物处方专项点评工作表点评时间：序号处方日期患者姓名555657585960616263医疗机构名称：处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理存在问题年龄诊断抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况门诊抗菌药物处方专项点评工作表点评时间：序号处方日期患者姓名646566676869707172医疗机构名称：处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理存在问题年龄诊断抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况门诊抗菌药物处方专项点评工作表点评时间：序号处方日期患者姓名737475767778798081医疗机构名称：处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理存在问题年龄诊断抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况门诊抗菌药物处方专项点评工作表点评时间：序号处方日期患者姓名828384858687888990医疗机构名称：处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理存在问题年龄诊断抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况门诊抗菌药物处方专项点评工作表点评时间：序号处方日期患者姓名919293949596979899医疗机构名称：处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理存在问题年龄诊断抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况门诊抗菌药物处方专项点评工作表点评时间：序号处方日期患者姓名100总计A=C=E=O=平均F=P=%B=D=用药评价：C(抗菌药物用药品种总数)=D（平均每张处方用抗菌药物药品种数=C/处方总数）=E（处方总金额）=F（平均每张处方金额＝E/处方总数）=O（合理处方总数）=P（合理处方百分率=O/处方总数）×100%=本月抗菌药物应用及处方质量评价A（使用注射剂的处方数）=B（注射剂使用百分率=A/处方总数）×100%=医疗机构名称：处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理存在问题年龄诊断抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况门诊抗菌药物处方专项点评工作表点评时间：序号处方日期患者姓名点评人：_____________A（使用注射剂的处方数）=B（注射剂使用百分率=E/处方总数）×100%=C(抗菌药物用药品种总数)=(单联1，双联2，三联3）D（平均每张处方用抗菌药物药品种数=C/处方总数）=E（处方总金额）=F（平均每张处方金额＝K/处方总数）=存在问题：1.用法、用量是否正确2.有无越级使用3.抗生素使用时间