2018临床上常用检验危急值及急救处理

临床常用检验危急值及急救处理人工肾余娟目录（共五章）一，什么是危急值；二，危急值的针对性；三，危急值的维护与修正；四，目前提供危急值项目和范围；五，临床常见检验危急值及急救处理；什么是危急值？临床危急值危急值即“临床生物危象值”危急值（CriticalValues）：是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就会失去最佳抢救机会。年龄针对性•不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临床危急值亦有所不同。性别针对性•由于男女性别生理状态所决定的正常参考值不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具有性别针对性。病种针对性•不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和要求。种族针对性•不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同，正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。危急值的针对性同样的危急值，临床处置可能各异危急值的维护与修正危急值需要维护基于危急值的针对性，危急值不是一成不变的。不同地区、不同医院、不同专科，其危急值种类和危急限是各不相同的。检验科的危急值范围很宽。临床科室可以借鉴检验科的危急值报告限，有条件的情况下各科室需要制定的自己的危急值种类和危急限。而且每种危急值都需要其对应的处置程序文件。危急值的维护程序危急值统计与调查频死患者病案中的临床检测值的统计临床医生的信息反馈（验证）维护频度1~5年[视调查统计结果而定]目前提供的危急值项目和范围目前提供的危急值项目和范围临床常见检验危急值及急救处理一、白细胞计数参考值（4～10）×109/L1.5×109/L提示病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。30×109/L提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。不同原因的白细胞增多症治疗也具备特异性。临床常见检验危急值及急救处理二、血红蛋白（HB）成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L40g/L应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对充血性心功能不全的患者，则不应输血。180g/L无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。临床常见检验危急值及急救处理血红蛋白减少▲对症和支持治疗。▲药物治疗：铁剂、叶酸、EPO等。▲病因治疗---治疗贫血的重要环节。▲输血---治疗贫血的有效方法。临床常见检验危急值及急救处理三、血小板（PLT）（100～300）×109/L20×109/L可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。1000×109/L常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。血小板减少护理要点一般护理预防或避免加重出血饮食预防感染密切观察病情消除恐惧心理用药护理健康教育临床常见检验危急值及急救处理四、钾（K）3.5～5.5mmol/L2.8mmol/L可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗6.5mmol/L任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）临床常见检验危急值及急救处理•静脉补钾注意事项补钾浓度可先高后低，但以补钾浓度不低于0.3%为准，否则血钾浓度被稀释，血钾进一步减少而导致临床症状恶化。滴速不宜过快。必要时应心电监护，测定血钾浓度，记录尿量，保持尿量在30～40ml/h以上。对于低血钾同时伴有低血钠的患者，应在低血钾纠正后再予以补钠治疗，防止血钠上升钾离子细胞内转移而加重低血钾表现。临床常见检验危急值及急救处理•高钾血症紧急处理首先用10%药葡萄糖酸钙20ml+10%GS20--40ml缓慢iv。10分钟见效果，作用可持续1小时。继之用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。（注意先补钙，后纠酸）。5分钟见效，作用可持续2小时。然后50%GS50ml+10%GS100ml+RI8--10u半小时见效，持续4小时。临床常见检验危急值及急救处理•高钾血症紧急处理排钾措施：聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g，冲服；20%甘露醇100ml，口服；或大黄粉3.0g,冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml，保留灌肠。速尿60mg,缓慢iv，用于每日尿量﹥700ml者，对尿毒症少尿患者无效。立即作血透。临床常见检验危急值及急救处理五、钠(Na)135-145mmol/L120mmol/L可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。160mmol/L，尽可能去除病因或针对病因进行治疗。如缺水应立即让患者饮水即可纠正高钠血症。临床常见检验危急值及急救处理六、氯(Cl)96～110mmol/L90mmol/L应考虑低氯血症的多种原因。120mmol/L应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca等。临床常见检验危急值及急救处理七、钙（Ca）2.25～2.65mmol/L1.75mmol/L紧急处理以防止出现致命性喉头痉挛。可将100-200mg钙加入50-100mL5%葡萄糖溶液中缓慢静脉推注10分钟以上，继以1-2mg/kg/hr的速度静脉维持6-12小时。临床常见检验危急值及急救处理七、钙（Ca）2.25～2.65mmol/L3.37mmol/L即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理。扩充血容量;可使血钙稀释，增加尿钙排泄。增加尿钙排泄;用利尿剂可增加尿钙排泄。减少骨的重吸收;用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液。治疗原发性疾病。临床常见检验危急值及急救处理八、血尿素（Urea）3.6～7.1mmol/L＞30mmol/L常见于严重的肾功能不全，即为尿毒症诊断指标之一。临床常见检验危急值及急救处理•血尿素高治疗护理要点积极治疗：可考虑做透析治疗。充分休息避免有损肾脏的化学物质勿抽烟，烟对肾脏有害无益。采用低蛋白饮食选用蛋奶类食品补充水分•补充水分归纳危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。危急值可根据临床具体情况进行定期维护。危急值制度的合理运用可降低临床风险。•谢谢聆听！