胸部呼吸系统体格检查

胸部呼吸系统体格检查1.视诊：暴露胸部，观察胸廓外形（桶状胸、佝偻病胸、胸廓畸形/变形）、对称性，胸壁皮肤、有无静脉曲张，呼吸运动（对称度、频率、节律）胸骨角（Louis角）：胸骨柄和胸骨体交接处向前突起而成。该角与第2肋软骨相连，相当于心房上缘、气管分叉、第4胸椎水平。肩胛下角：第7或8肋骨水平标志。前正中线：通过胸骨正中的垂直线。锁骨中线：通过锁骨胸骨端与其肩峰端两点连线中点的垂直线。Kussmaul呼吸：当中度代谢性酸中毒时，机体为排除过多的CO2以调节血液的酸碱平衡，出现深大呼吸。Cheyne-stokes（潮式）呼吸：一种由浅慢逐渐变为深快，而后又变浅慢，此期持续30秒至2分钟，随后经过5-30秒钟呼吸暂停，再重复上述过程的周期样呼吸。Biot（间停）呼吸：有规律地呼吸几次后，突然停止，间隔几秒钟后又开始呼吸，周而复始，该呼吸的节律和深度大致相等。以上两种呼吸均表示呼吸中枢的兴奋性降低。当严重缺氧，CO2储留到一定浓度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复和加强，但随潮式）呼吸着CO2的呼出，呼吸中枢又失去有效的刺激，呼吸再次减弱进而暂停。临床上以潮式呼吸多见，而间停呼吸更严重，常于呼吸停止前出现。两者见于NS疾病，如颅内压增高、脑炎、脑膜炎等。部分老年人熟睡时可出现潮式呼吸，为脑动脉硬化表现。2.触诊气管位置，胸壁弹性、有无压痛、皮下气肿，检查双侧呼吸运动度（上中下，双侧对比），双侧语音震颤（上中下，双侧对比），胸膜摩擦感。胸膜摩擦感：当胸腔发炎时，有纤维蛋白沉着使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，触诊有似皮革相互摩擦的感觉。见于纤维素性胸膜炎、渗出性胸膜炎早期或胸水吸收尚未形成粘连时。3.叩诊叩诊音，双侧肺尖（肺上界），双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）。肺上界（Kronig峡）：肺尖宽度。病人取坐位，双臂下垂，自斜方肌前缘中央开始，分别向内外两侧叩诊，当清音变为浊音时，各划一标记，其间清音带即为肺尖宽度，约4-6cm，右侧较左侧稍窄。缩小/消失见于肺尖结核、肿瘤及胸膜肥厚；增宽见于肺气肿、气胸。肺下界：于锁骨中线、腋中线、肩胛下角线分别为第6、8、10肋间隙。肺下界移动度：正常值6-8cm。＜4cm，减弱见于：1肺组织萎缩，如肺纤维化、肺不张2肺组织弹性减弱/消失，如肺气肿3肺组织炎症和水肿4局部胸膜粘连。大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜肥厚粘连时，肺下界消失。浊音/实音：1肺部大面积含气量减少，如肺炎、肺不张、肺梗死、重度肺水肿2肺内有不含气的病灶，如肿块、未破溃的脓肿3胸腔积液、胸膜肥厚4胸壁水肿、肿瘤。鼓音：接近胸壁的肺内大空腔＞3-4cm时，如肺脓肿、空洞型肺结核、肺肿瘤或囊肿破溃形成的空洞、气胸。过清音：肺气肿浊鼓音：肺泡壁松弛、肺泡含气量减少时，如压迫性肺不张、肺水肿、肺炎充血/消散期。4.听诊正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音），罗音：双侧肺尖，双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比），语音共振（上中下，双侧对比），胸膜摩擦音。干罗音：气管、支气管及细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动，产生的音响。病理基础：1炎症引起的呼吸道黏膜充血、肿胀、粘稠分泌物再的增多2支气管平滑肌痉挛3管腔内有肿块、管壁外有淋巴结或肿物压迫特点：1持续时间较长、音乐性的呼吸附加音，音调较高2吸气与呼气均可听到，以呼气时为主3强度、性质、部位和数量均易变。分类：1鼾音：音调低＜200Hz而响亮，似熟睡鼾声，发生于气管/主支气管2哨笛音：音调高＞500Hz似乐声，发生于中等以下口径的支气管，尤其是细支气管狭窄/痉挛所致。临床意义：广泛-支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘；局限-支气管内膜结核/肿瘤。语音共振：1支气管语音：当有肺实变、压迫性肺不张或大空洞与支气管相通时，语音共振增强，字音清晰。常与语音震颤增强、异常支气管呼吸音三者并存，以支气管语音最灵敏。2胸耳语音：在肺实变区域，可听到音响增强、音调增高的耳语音，对诊断肺实变有一定价值。胸膜摩擦音：1断续、长短不一，粗糙、响亮，似皮革摩擦音2吸气与呼气均可听到，以吸气末呼气初为清楚，屏气时消失3持续时间可长可短，可随体位改变，亦可随积液出现而消失，当积液吸收过程中可再出现4最易在呼吸幅度大的部位听到，如前下侧胸壁。临床意义：1急性纤维素性胸膜炎、肺炎、肺梗死2胸膜肿瘤和转移癌3尿毒症4严重脱水胸膜高度干燥时。与心包摩擦音区别：前者屏气后消失，后者与心跳一致，屏气时尤在呼气末屏住呼吸更清楚。背部1.视诊：请受检者坐起，充分暴露背部，观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动，检查胸廓活动度及其对称性2．触诊：检查双侧触觉语颤，有无胸膜摩擦感3．叩诊：请受检者双上肢交叉，叩诊双侧后胸部，肺下界，肺下界移动度（肩胛线）。4．听诊：听诊双侧后胸部，有无胸膜摩擦音，双侧语音共振。