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甘肃省人民医院肛肠科冯丽莉肛周脓肿是每位肛肠科医生熟悉的话题，如何规范肛周脓肿的治疗？合理选择手术时间？合理应用抗生素？一直是大家热忠探讨的问题美国结直肠外科医师协会（ASCRS）《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》肛周脓肿应及时切开和引流非复杂性肛周脓肿切开引流手术加用抗生素是不必要的复杂性感染需在麻醉下，确保适当的引流复杂性、高危病人、如免疫抑制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎或有假体植入，应考虑使用抗生素2005年美国结直肠外科医师协会（ASCRS）组织了《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》工作组重新制订了《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》并发表于Diseaseofthecolonandrectum。“指南”按照循证医学的要求，对证据水平和推荐力度进行了分级。1、肛周脓肿应及时切开和引流（证据级别：Ⅳ级；推荐等级:B）。既往包括教科书在内的多数专著均以出现波动感作为脓肿切开的指征。“指南”中强调“缺乏波动感不应延迟及时引流”，显示了更加积极的治疗态度。“指南”中认为：“肛周脓肿治疗的目的应包括脓肿的切开引流和防止切口假性愈合而导致急性复发。为达到这个目的，切口大小要充分，必要时切除脓肿上方的部分皮肤，可以置管引流或挂线引流”。尽管很多肛周脓肿在门诊容易治疗，复杂性感染需在麻醉下检查以确保适当的引流。如果术前考虑脓肿位置比较深，则不宜使用局麻，而应在腰麻等良好麻醉下探查。2、非复杂性肛周脓肿常规切开和引流手术加用抗生素是不必要的（证据级别：Ⅱ级；推荐等级：A）。“脓肿常规切开和引流手术如果加用抗生素不会改善愈合时间，也不能减少复发，因而通常不应用”。对于复杂性、高危病人，如免疫抑制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎或有假体植入，应考虑使用抗生素。病人由于机体抗感染能力减弱，一旦出现全身感染症状可能引起严重后果，所以应该接受抗生素治疗。如果术后局部或全身症状仍不能缓解，则不能仅靠大剂量抗生素来控制感染，应检查是否引流不够充分或还有未被引流的脓肿存在，并决定是否需要再次手术。病理报告提示：粘液腺癌肛管粘液腺癌是罕见的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤的0.1%。占肛管恶性肿瘤的5-19%。延误诊断率很高手术疗效不理想。5年生存率低于20%，予后很差。首次就诊时未考虑到肛周恶性肿瘤的可能性，肛周脓肿、肛瘘反复发作仅是恶性肿瘤的一种症状及体征，未选择合理的治疗。症状反复发作再次就诊时才考虑恶性肿瘤及时送病理，明确诊断。肛周坏死性筋膜炎：是一种由多种细菌协同作用导致的严重、快速进展的以肛周和会阴三角区皮下组织和筋膜进行性水肿、坏死并伴全身严重中毒症状的急性爆发性感染性疾病。感染沿筋膜组织快速、潜行蔓延，导致感染部位皮肤、软组织及筋膜的迅速大面积坏死，如不及时诊断和治疗，可导致全身脓毒血症和多器官衰竭、甚至死亡。文献报道，死亡率可达30-50%症状坏死性筋膜炎肛周脓肿发病时间一般不超过一周可超过一周或更长发热寒战、高热，一般超过39℃，呈稽留热可伴有发热，但一般不超过39℃，持续时间短血项白细胞显著升高，常大于20x109/L常小于20x109/L发病特点起病急剧，病情发展迅速，病变进行性加剧起病较缓慢，可反复发作发病人群年老、体弱、糖尿病患者易患青壮年多见局部表现局部红、肿、热、痛沿筋膜快速扩散，并伴有大面积皮肤及筋膜的进行性坏死，脓液恶臭，皮下可触及捻发音。感染局限，以局部红、肿、热、痛为主。全身症状在早期，局部表现不明显时即可出现全身感染中毒症状，严重病历可出现水电解质平衡紊乱、低蛋白、低氧血症、中毒性休克、贫血，甚至多脏器功能障碍或衰竭。以局部表现为主，全身症状出现晚而且轻坏死性筋膜炎与肛周脓肿的鉴别要点症状坏死性筋膜炎肛周脓肿脓液有恶臭恶臭味轻脓液细菌培养厌氧菌、兼性厌氧菌为主大肠杆菌、金葡菌、链球菌为主病理改变筋膜和邻近组织进行性水肿、坏死伴微血管栓塞软组织及肌间隙炎性改变B超肛周大面积脓肿，不均匀低回声团，内可见气体强回声团，沿筋膜间隙沿伸，压迫可见液体惯性运动局限的肛周脓肿治疗手术+敏感抗生素+对症+支持治疗非复杂性：手术治疗复杂性：手术+敏感抗生素+对症治疗