2010围绝经期管理科普版

围绝经期管理哈尔滨医科大学附属第一医院妇产科徐柏衰老是一个自然的过程……衰老虽然是一个自然的过程，但是……43岁52岁激素造就女人的一生激素治疗快速生长少量女性激素女性功能发育出现月经女性激素开始主导生育能力成熟孕育生命周期性排卵女性激素稳定旺盛女性功能开始衰退女性激素波动下降全面老化女性激素低落儿童期4－12岁.青春期12-18岁.性成熟（生育）期18岁开始，历时30年左右更年期可始于40岁历时10余年.老年期60岁以后.女人是水做的？雌激素缺乏时全身各系统的改变女人，是激素做的！都是激素惹的祸！－雌激素缺乏的结果年龄35岁以后40岁以后50岁以后皮肤失去光泽和弹性乳房开始下垂潮热、出汗、心悸月经量减少情绪不稳定、烦躁多疑骨质疏松性生活质量下降性交困难、阴道萎缩心脑血管疾病色素沉着皮肤萎缩动脉硬化精力下降精力不足，注意力下降老年痴呆症ModifiedfromSperoffL,etal.In:MitchellC,ed.ClinicalGynecologicEndocrinologyandInfertility.6thed.LippincottWilliams&Wilkins;1999:643-724.vanderMoorenMJ,KenemansP.Drugs.2004;64(8):821-36.生活质量严重下降什么是围绝经期？围绝经期概念围绝经期12个月绝经过渡期绝经后期最后一次月经绝经前的这段时间开始（即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年。围绝经期开始的标志：发生两次月经周期长度改变（与以前月经周期长度相比7天）平均绝经年龄国外：48-51岁北京：49.4±3.4岁YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–242人口统计资料（2005）合计0.012509810331995+0.060.030.091104047851582590-940.210.120.3336107204755658285-890.530.390.92899786613215611080-840.910.801.7115448713568429017175-791.361.322.6823092822402745495570-741.641.683.3227792928616656409565-691.922.023.9332579134251966831060-642.622.725.3444501446242190743555-593.623.677.28614170622759123692950-54女男总数女男总数年龄百分比人口数中国人口统计年鉴（2005）12.88中国人口总数1,300,000,00050岁以上所占比例:12.88%绝经人口约:167,440,000围绝经期在中国的一组数字中国的更年期女性人数已经跃居世界首位预计到2009年底年中国更年期女性达到1.6亿每年有超过1亿2千万女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多疑易怒、失眠多梦等更年期综合征的困绕如果不重视治疗和保养，她们还会出现骨质疏松、泌尿生殖道萎缩等远期并发症同时更年期也将为高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等老年病埋下隐患。绝经后妇女的心血管发病率较与未绝经同年龄段的女性高2到6倍。围绝经期的病理生理变化卵巢的改变40岁：卵泡数量的变化近似线性40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留残留卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反应卵泡消耗在生育期最后10年内明显加速：“折棍”现象围绝经期卵泡数量急剧减少KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17；NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258围绝经期的内分泌变化垂体激素FSH：波动性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏雌激素：波动性下降雄激素：总睾酮基本不变,游离睾酮指数上升1401301201008060402032282420161284444650485254565860FSH,雌二醇+雌酮不同年龄的变化(n=257)(pg/ml)(ng/ml)围绝经期雌二醇绝经后期FSH雌酮KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17；NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258雌、孕激素逐渐下降围绝经期的本质卵巢储备下降加速生殖激素波动性变化绝经症状出现生育能力下降卵巢功能动态衰退月经出血模式改变慢性疾病危险性上升围绝经期的临床表现及危害围绝经期激素变化对全身各系统的影响异常子宫出血血管舒缩症状性功能降低、抑郁月经前期综合征(PMS?)和乳房疼痛阴道干燥/性交困难围绝经期尿失禁其他骨质疏松和骨折血脂升高和心脑血管疾病老年痴呆近期后果远期危害WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996月经紊乱月经紊乱为常见症状表现：月经周期、月经期、月经量改变→多数病人表现为经量减少长期流血，需刮宫活检，排除恶性变雌激素下降相关症状血管舒缩症状主要表现为潮热、汗出自然绝经发生率＞50%,人工绝经更高反复出现面颈部、前胸后背部时间＜1～3分，历时1～5年雌激素下降相关症状精神神经症状激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中雌激素下降相关症状泌尿生殖道萎缩阴道干涩性交困难性生活质量下降萎缩性阴道炎尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等睡眠障碍失眠是女性衰老的信号之一更年期女性中有48%存在失眠雌激素下降相关症状记忆力下降记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量并且，如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果------老年痴呆症雌激素下降相关症状940,76.2%9,0.8%68,5.5%216,17.5%无抑郁轻度抑郁中度抑郁重度抑郁YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–242雌激素下降相关症状抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重问题围绝经期抑郁症状发生率23.8％抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱因，所有自杀中的60%是抑郁和精神分裂症造成的抑郁症把握治疗的黄金期－“时间窗”更年期、特别是围绝经期是女性应把握好围绝经期治疗的“时间窗”！如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各种困扰，如月经紊乱、情绪改变、泌尿生殖道萎缩等；还可预防更年期所带来的更为严重的长期后果！把握“时间窗”，围绝经期开始！远期并发症皮肤的改变骨骼系統骨质流失、骨质疏松症脊椎骨、腕骨、髋部等处骨折的危险性增加心血管系统血脂升高和心脑血管疾病中枢神经系统记忆力减退老年痴呆症对抗雄激素作用所导致的皮脂分泌增多和痤疮使细胞分裂活跃，修复受损皮肤增加血液供应，令双颊显现出动人的红晕减缓胶原老化，增加透明质酸合成，使皮肤具有晶莹剔透的质感，不易生皱纹雌激素对皮肤的作用雌激素是女人天然的化妆品！为何年老色衰？——失去了激素的保护！自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关绝经后最初5年的胶原丢失30%1绝经后平均丢失率2.1%每年2**观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.1BrincatM.BrJObstetGynaecol.1985;92:256-9.2BrincatM,etal.ObstetGynecol.1987;70:840-5.绝经后随着时间延长皮肤胶原含量下降;BrincatM,etal.BrJObstetGynaecol1985;92:256.激素早期补充可有效预防胶原丢失HT有保护作用，能对抗胶原丢失！2201422057218972331821000215002200022500230002350024000245002500025500基线值6个月安慰剂克龄蒙（E+P）HT增加绝经后妇女上臂皮肤胶原含量SauerbronnAVD,etal.IntJGynecolObstet.2000;68:35-41.29平均胶原含量(m2)*+6.49%*P.05versusbaselineandplacebo.可纠正皮肤胶原缺乏的状态雌激素早期补充可全面预防皮肤老化激素补充可增加皮肤的厚度可减少皮肤皱纹的产生激素补充的疗效与开始的时间密切相关在绝经早期（围绝经期）补充激素有显著的预防价值把握“时间窗”，围绝经期开始！性激素与骨骼性激素女性的骨密度峰值较低，围绝经期现明显的骨丢失按照性别和年龄绘制的皮质骨丢失量1020304050607080骨骼质量年龄（岁）FinkelsteinJS.Cecil主编的医学教材，第21版，第1366页，1999年出版男性女性绝经后伴随的骨丢失骨、关节症状与骨量减少HaqNawaz,etal.AmJPrevMed.1999;17(3):250–254.从围绝经期开始，骨吸收大大增加，成骨作用和骨矿物质密度显著减少50岁以后女性发生髋关节、脊椎、四肢关节等骨折的几率接近40%，特别是脊椎和髋关节骨折常会导致瘫痪，引起残疾骨骼的生长、发育和衰老规律我在哪儿？骨质疏松症是一个严重疾病！50岁60岁70岁据有关资料估计，每5名50岁以上的妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少Ref:田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.绝经后骨质疏松的原因骨折危险增加雌激素减少是根本原因单位骨表面积同时发生骨转换的单位增加每一骨转换单位破骨〉〉成骨骨密度下降骨质疏松正常骨量减少骨质疏松20岁50岁80岁ModifiedfromMosekildeL,etal.In:TakahashiHE,ed.BoneMorphometry.London,England:Nishimura/SmithGordon,Niigata;1990:367-370.最终导致绝经后骨质疏松激素治疗时间对骨质丢失的影响Lindsay.R.Themenopause:sexsteroidandosteoporosis.ClinObstetGynecol.30(4):847-859,1987.激素治疗要及早开始！把握“时间窗”，从围绝经期开始！激素补充治疗可显著降低骨折风险KomulainenMKetal.Maturitas1998:31;45–5400.860.880.900.920.940.960.9812345HRTVitD安慰剂无骨折妇女的累积比例10.84年HRT组包括克龄蒙®治疗组以及克龄蒙®＋VitD组P＝0.04240年龄冠心病卒中肺癌乳房癌直肠癌子宫内膜癌65004500250016001200800400045-4950-5455-5960-6465-