普外科疾病护理常规

1/42外科护理常规外科疾病一般护理常规术前护理1.减轻患者的焦虑、恐惧（1）做好入院宣教，使患者加快适应病人角色（2）术前指导，向患者说明术前处理的程序和意义以及术中、术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者配合。（3）与患者沟通，鼓励患者表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足患者的合理需求。2.饮食指导改善患者全身营养状况，挺高对手术的耐受力。3.促进休息与睡眠保持安静、整洁的环境，嘱患者充分休息，必要时遵医嘱给予镇静剂。4.预防上呼吸道感染、禁烟。5.指导患者练习床上大小便、翻身、深呼吸和有效咳嗽，防止术后并发症。6.术前一天手术野皮肤准备、淋浴、更衣、询问过敏史，根据医嘱做好药物过敏试验并记录结果、遵医嘱定血型、配血。成人手术前12小时禁食、4小时禁水，按医嘱进行肠道准备，术晨测体温，了解女患者月经来潮，并及时与医生联系。7.备好术中所需物品及药品，遵医嘱给予术前用药。8.急症入院患者在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症不得给予止痛剂、热水袋及灌肠。如需急诊手术，必须迅速做好术前准备，必要时锦里静脉通路，做好抢救的准备及配合工作。术后护理1.安置患者，清点手术室带回物品，危重患者置于抢救室。2.与麻醉医生交班，了解手术中病情、用药及输液输血情况，检查伤口，按麻醉种类进行护理。3.正确连接各种引流管、输液管及氧气管，妥善固定，保持引流通畅，观察引流液颜色、性质、量，并作记录。4.全麻手术后未清醒者，给予平卧位，头偏向一侧。清醒血压平稳后，颈部、胸腹部手术者给予半卧位；阴囊、腹股沟手术者取平卧位；脊柱、臀部手术者取仰卧位或俯卧位；头部手术者头部抬高；四肢手术者四肢抬高。5.密切观察生命体征变化，观察伤口有无渗血、渗液，使用胸腹带时松紧适宜。6.保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道梗阻现象，防止舌后坠、痰液堵塞引起缺氧、窒息。7.按医嘱进食，局麻手术后患者术后即可进食，全麻患者应待完全清醒，无恶心、呕吐后方可给予流质当日进食，以后视情况逐渐改为半流、普食；胃肠道手术者，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后，给予流质，以后逐渐改为半流、软食、普食。8.禁食、胃肠减压者进行口腔护理；保留尿管者行会阴护理。协助床上翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸，预防肺部并发症。9.疼痛患者做好解释安慰，分散患者注意力，给予舒适体位；疼痛激烈者，遵医嘱给予止痛药。10.结合病情，指导患者进行功能锻炼，病情允许鼓励患者床上运动，24小时后下床运动，对不能下床者，注意预防褥疮。11.昏迷患者、骨折患者保持肢体功能位。12.骨折、泌尿外科患者应鼓励患者多饮水，防止尿路感染。2/42普外——护理常规目录一、症状护理常规1.发热………………………………………………………………………………………………………………………………………32.昏迷……………………………………………………………………………………………………………………………………...43.抽搐…………………………………………………………………………………………………………………………..………….54.休克………………………………………………………………………………………………………………..…………………….65.瘫痪………………………………………………………………………………………………………………..…………………….76.咯血…………………………………………………………………………………………………………….………………………..87.疼痛…………………………………………………………………………………………………………….………………………..98.呕血、便血……………………………………………………………………………………………………….…………….….10二、围手术期护理常规1.外科疾病一般护理常规…………………………………………………………………………..…………………………112.常用麻醉后病人护理常规……………………………………………………………………..………………………….123.镇痛泵护理常规……………………………………………………………………………………………………..………….134.普外科疾病护理常规…………………………………………………………………………………………………..…….145.阑尾炎护理常规……………………………………………………………………………………………..………………….156.腹股沟疝手术护理常规……………………………………………………………………………………..………………167.甲状腺手术护理常规………………………………………………………………………………………………..……….178.胆道疾病护理常规…………………………………………………………………………………………………..…………189.T管引流护理常规……………………………………………………………………………………………..……………….1910.腹腔镜胆囊摘除手术护理常规……………………………………………………………..………………….……….2011.门静脉高压手术护理常规………………………………………………………………………………………………….2112.胃切除手术护理常规…………………………………………………………………………..…………………………….2213.肠梗阻护理常规……………………………………………………………………………..……………………………….…2314.结、直肠癌根治手术护理常规…………………………………………………………..……………………….…….2415.肠造瘘口护理常规……………………………………………………………………………………………………………..2516.肝脏切除手术护理常规……………………………………………………………………………………………………..2617.脾切除手术护理常规…………………………………………………………………………………………………………2718.胰腺疾病手术护理常规……………………………………………………………………..……………………………..2819.急性胰腺炎的护理……………………………………………………………………………..……………………………..2920.急性出血性坏死性胰腺炎的护理常规………………………………………………………………………………3121.下肢静脉曲张手术护理常规………………………………………………………………………..……………………3222.动脉栓塞护理常规…………………………………………………………………………………..………………………..3323.血栓闭塞性脉管炎护理常规………………………………………………………………..……………………………3424.深静脉血栓形成护理常规……………………………………………………………………..………………………….3525.腹主动脉瘤护理常规…………………………………………………………………………………..…………………….3626.乳腺癌根治手术护理常规……………………………………………………………..………………………………….3727.肠内营养护理常规………………………………………………………………………………………………….…………3928.肠外营养护理常规…………………………………………………………………………………….………………………4029.PTCD护理常规…………………………………………………………………………………………..……………………….4130.腹腔双套管灌洗引流护理常规……………………………………………………………………..…………………..423/42第一章症状护理常规第一节发热护理常规1.评估患者发热的时间、程度、诱因、伴随症状等,观察热型。2.密切监测患者的意识状态、生命体征，每4小时测量体温1次，必要时随时测量并记录。3.卧床休息，减少机体消耗。4.高热患者给予物理降温或药物降温。对原因不明的发热慎用药物降温法，以免影响热型及临床症状的观察；冰袋降温时避免冻伤；对冷敏感的患者不宜使用物理降温法；有出血倾向、皮下出血点或皮肤破损者禁用酒精擦浴。5.降温过程中及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥；注意降温后的反应，避免虚脱。大量出汗者应记录24小时液体出入量。降温处理30min后复测体温。6.及时补充营养和水分，饮食上给予易消化、蛋白质丰富、维生素充足的食物，鼓励患者多饮水，大量出汗的患者应补充含盐饮料，以防水电解质紊乱。不能进食者可鼻饲或静脉补液。7.发热伴寒战、四肢发冷的患者，应给予保暖，以改善周围血液循环，必要时留取血培养标本。加强口腔护理，每日至少2次，口唇干裂者涂润滑油。8.高热患者出现烦躁不安、谵妄时，防止坠床、舌咬伤，使用护栏，必要时约束。9.注意患者的心理变化，及时疏导，取得配合。10.疑有传染病时，先行一般隔离，确诊后按传染病处理。4/42第二节昏迷护理常规1．评估昏迷程度：使用GCS量表给患者进行评分。2．密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化，判断意识障碍的程度，发现异常及时报告医师并记录。3.安全护理：对躁动不安者加用护栏，必要时应用约束带。使用热水袋水温不得超过50℃，防烫伤。牙关紧闭、抽搐者，应用牙垫；如有活动义齿应取下。经常修剪指甲以防抓伤。4.保持呼吸道通畅，每2小时翻身拍背一次。患者平卧时，头偏向一侧，床头抬高30°,及时清理口、鼻腔及呼吸道的分泌物。分泌物粘稠时给予雾化吸入。5．遵医嘱留置胃管，给予鼻饲饮食。6．基础护理：（1）每日口腔护理至少2次，张口呼吸者以生理盐水消毒纱布盖于口鼻上，预防口腔溃疡或感染。（2）眼部护理：对眼睑不能闭合者使用胶带、人工泪液等方式保护眼睛。（3）皮肤护理：保持床单清洁、干燥、平整，每2小时翻身一次；骨突处，使用减压敷料，可使用气垫床。长期昏迷者应保持肢体功能位，加强功能锻炼，预防肢体畸形、挛缩。（4）排便护理：留置导尿管患者，做好护理，预防导尿管相关尿路感染；大便干结患者使用缓泻剂或低压灌肠。5/42第三节抽搐护理常规1.立即平卧，头偏向一侧，迅速解开领口及腰带，取下假牙，保持呼吸道通畅；牙关紧闭者，使用压舌板或牙垫，防止舌咬伤。吸氧，床边备气管插管用物。2.使用护栏，必要时约束、使用镇静剂。禁止用力按压肢体，防止骨折。移除可能损伤病人的障碍物。3.观察神志、瞳孔、生命体征，观察抽搐部位、持续时间及间隔时间等,及时记录并通知医生。使用镇静药物者，观察有无呼吸抑制，血压下降。4.抽搐发作频繁者暂禁食，给予静脉营养；缓解期进食清淡、易消化、富含营养的食物，避免过饥或过饱、辛辣刺激，戒烟酒。5.保持环境安静，集中治疗和护理，避免声光等刺激。6/42第四节休克护理常规1、病情观察：（1）每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，每1-4小时测体温一次，密切观察面色、神志、肢体色泽及温度等变化。（2）正确记录出入量，必要时留置导尿，记每小时尿量、持续监测血流动力学动态变化如ABP/CVP/PCWP等。（3）及时监测血气、电解质，保持水电解质酸碱平衡，关注乳酸的动态变化。（4）观察皮肤粘膜有无瘀斑或消化道出血，注意发现早期血管内凝血症状。（5）失血性休克须立即止血和配血、血交叉试验，准备输血或手术药物治疗。其中门脉高压引起的上消化道出血可用三腔管压迫止血；感染性休克，迅速应用有效抗生素；心源性休克，主要恢复心功能；创伤性休克，应给予适量镇静剂；过敏性休克，应立即去除致敏原，迅速使用盐酸肾上腺素，肾上腺皮质激素或抗组织胺药物等。2、一般护理：（1）取平卧位或头高30°、下肢抬高15-20°卧位，注意保暖。（2）吸氧，按病情调节流量，持续用氧时，保持鼻导管通畅。（3）开放静脉通路2条并保持通畅，迅速进行液体复苏，遵医嘱予以血管活性药（从中心静脉泵入），以免引起局部皮肤组织坏死。（4）保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，及时清除呼吸道分泌物