胃肠吻合器都有哪些类型？如何选择吻合器？

胃肠吻合器都有哪些类型？如何选择吻合器？在实际的临床工作中，吻合器都有哪些类型？如何选择吻合器？和大家一起学习一下胃肠吻（缝）合器的知识。接下来，就带你了解一下吧！在外科学发展史上，外科缝合器的发明具有里程碑式的意义。它不仅使得伤口缝合由手工转变为机械化，使手术操作得以简化，手术时间明显缩短，术中组织损伤、出血和感染的几率明显降低，而且，它令一些原来不可能实现的外科手术变为可能，从而给医生和患者都带来了巨大益处。神器诞生外科手术早期，当关闭组织层或实施吻合手术时，外科医生除了缝线没有其他的选择。直到20世纪初期，有一位匈牙利外科医生HultlHumer，他在1908年开发出与订书机工作原理类似的医用缝合器，并完成了医学史上首例机械化外科手术，缝合器的发明大大减少了医生缝合伤口的时间，因此Hultl被誉为“外科缝合器之父”。发展至今，吻（缝）合器的类型种类繁多，按工作原理分为压合式和钉合式两种。按吻合器形状分为直线切割缝合器、圆形切割缝合器、弧形切割缝合器等。接下来我们主要按照形状来对胃肠外科常用到的吻（缝）合器进行分类。那么各吻（缝）合器大概长成什么样子呢？有什么原理及产品特性？接下来带你一个个揭开它们神秘的面纱：1、线性缝合器(LinearStapler)原理：将组织放在钉仓和钉砧之间，安置好定位针，根据组织厚度标尺预定好适合的厚度，扳动击发手柄，缝钉驱动器即将两排交错的缝钉植入组织并弯曲成“B”形，在松开缝合器前，须沿缝合器鹗嘴边缘，切除多余组织和预计要切除的器官，用碘酒消毒断端后，松开和移去缝合器。产品特性：这种缝合器虽只有一种功能，但应用较为广泛，主要用于支气管、食管、胃、十二指肠、肠、血管等残端的封闭。注意事项：1、根据组织不同可以选用不同型号，但需注意，这类吻合器不具有切割功能。2、每次击发前须确定定位针已正确进入定位孔。定位针定位不正确，可能导致缝钉成形不完整，影响闭合效果。3、在确定击发前，请勿打开保险。4、击发时，请将击发把手握紧到底。击发不完全可能导致缝钉成形不完整，影响闭合效果。2、环形吻合器(CircularStapler)对于这种类型吻合器，根据应用情况又可细分为圆形管型（消化道）吻合器和（肛肠）吻合器。1.圆形管型（消化道）吻合器01原理：应用双排交替环形排列的缝钉进行吻合，切割的同时缝钉穿过两层管壁组织在抵钉座受阻而弯曲成“B”形，切割吻合一次完成。注意事项：准备吻合的肠管断端应充分游离并剥光至少2cm；退出吻合器要轻柔，并检查被切下组织是否为一完整的环形；荷包缝合针距不超过0.5cm，边距2～3mm，过多组织易嵌入吻合口，妨碍吻合，并注意不要遗漏粘膜。2、圆形（肛肠）吻合器02这个类型又可以分为：吻合器PPH（痔上粘膜环切吻合术）及TST（开环式微创痔吻合器）。PPH手术原理：利用特质的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和粘膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达到根治的目的。TST手术则遵循了人体痔的形成机制，这两者的具体区别在于TST是一种选择性吻合器，它石在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。3、线性切割缝合器（LinearCutter）原理及应用：这种缝合器可以同时在组织的两侧各击入两排交叉排列的缝钉，然后用推刀在两侧已缝合好的组织之间进行切割离断。目前临床广泛应用这种缝合器进行胃、空肠侧侧吻合，肠-肠侧侧吻合，管型胃的制作，不全肺裂离断，肺部分切除等手术。注意事项：击发完毕勿马上打开器械，需保持器械处于关闭状态15-20秒，以加强止血效果。击发过程一气呵成，一推到底，击发中不可停歇；待击发组织放在刻度线内（尤其注意组织尾端），避免无效操作；正确使用半锁定装置，要求待击发组织平整，无褶皱和折叠。4、荷包缝合器（Purse-stringDevice）应用及原理：主要应用于食管、胃肠外科，有节省手术时间、针距和深度均匀、缝合规范可靠等优点，常与圆形吻合器配合使用。尤其在消化道两端行手术时，术野狭窄，徒手荷包缝合费时困难，使用荷包器在一定程度上可以克服上述困难；荷包缝合器由上下两个叶片组成，叶片上均有相对应的带孔凹凸齿槽，钳夹组织时，组织嵌入齿槽内，当用带线直针穿过齿槽孔时便自动做好荷包缝合。目前临床上使用的荷包缝合器分重复使用的和一次性使用的两种。