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淄博市第一医院呼吸内二科吕纪玲慢性支气管炎病因及发病机制病理临床表现实验室及其它检查诊断及鉴别诊断治疗概述预后目录慢性支气管炎概述定义•慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。慢性支气管炎概述•特点•以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。•每年发病≥3个月，≥2年•患病率随年龄而增加。•病情缓慢发展。慢支→阻塞性肺气肿→肺心病。慢性支气管炎病因及发病机制职业因素空气污染感染机体本身的因素1.自主神经功能失调2.呼吸道防御免疫功能减低3.营养因素4.遗传因素吸烟慢性支气管炎病理早期：变性、坏死；鳞状上皮化生；上皮细胞纤毛倒伏、脱失；炎症细胞浸润正常的上皮细胞纤毛粘毛上皮脱落晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，肺泡腔扩大，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。鳞状上皮化生慢性支气管炎临床表现症状主要表现为咳、痰、喘特点：多见于老年人起病缓慢，病程长，反复发作而加重季节性发病或加重加重主要原因：感染慢性支气管炎症状：临床表现一、咳嗽晨起、夜间睡前阵咳或排痰。轻度：偶尔咳嗽中度：阵发性咳重度：持续性咳嗽慢性支气管炎症状：临床表现二、咳痰白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。小量：24h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h100ml慢性支气管炎症状：临床表现三、喘息部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。慢性支气管炎临床分型：临床表现单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息慢性支气管炎体征早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性啰音。干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。根据发生狭窄的气道管径大小而产生不同音调的干啰音。湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。后期合并肺气肿时有相应体征。慢性支气管炎血液检查：实验室及其它检查急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。缓解期多无明显变化。慢性支气管炎痰液检查：实验室及其它检查痰液培养常可以找到致病菌。常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷杆菌、流感嗜血杆菌等。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。慢性支气管炎X线检查：实验室及其它检查早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查•肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影慢性支气管炎CT表现：实验室及其它检查•肺纹理增多、增粗、紊乱慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查•肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查•发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查•发展到后期出现肺气肿征：肺野增大、肺纹理稀疏，透亮度增加。慢性支气管炎呼吸功能：实验室及其它检查早期无异常小气道阻塞：PEF75%/50%(峰值呼气流速）下降支气管扩张及后FEV1/FVC＜70%—慢性阻塞性肺病（COPD）慢性支气管炎呼吸功能：051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3504.15080%60%NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/Seconds肺功能返回慢性支气管炎诊断标准：诊断1.排除其它心、肺疾病。2.临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。3.如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。慢性支气管炎鉴别诊断：鉴别诊断支气管哮喘嗜酸性粒细胞支气管炎：诱导痰检查：通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析痰液中细胞成分和上清液可溶性介质，以研究哮喘气道炎症性质及程度的非侵袭性方法。肺结核支气管肺癌特发性肺纤维化支气管扩张症其他引起慢性咳嗽的疾病：慢性咳嗽（8周）慢性支气管炎急性发作期：治疗抗感染经验性选用抗生素：呼吸喹诺酮、大环内酯类、头孢一二代、青霉素根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。急性发作期和慢性迁延期治疗：祛痰镇咳:平喘：支气管扩张剂对症治疗干性咳嗽湿性咳嗽慢性支气管炎临床缓解期治疗：治疗去除病因：戒烟，减少大气污染增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼，预防感冒流感疫苗？慢性支气管炎预后•一般预后良好•如发病因素持续存在—病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。慢性支气管炎病例分析刘**，男，60岁，咳嗽咳痰5年余，每年春冬受凉后发作，胸片：双肺纹理增强，抽烟20年*20支/日，既往体健，无肝炎结核、无粉尘接触史。提问：诊断诊断依据鉴别诊断慢性支气管炎•1、慢性支气管炎诊断标准•2、如何与支气管哮喘鉴别•3、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病鉴别复习思考题