慢性支气管炎

慢性支气管炎南京医科大学附属脑科医院研究所高润慢性支气管炎病因及发病机制病理临床表现实验室及其它检查诊断及鉴别诊断治疗概述预后目录慢性支气管炎概述定义•慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。慢性支气管炎概述•特点•以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。•患病率随年龄而增加。•病情缓慢发展。慢支→阻塞性肺气肿→肺心病。返回慢性支气管炎病因及发病机制大气污染吸烟感染过敏因素机体本身的因素1.自主神经功能失调2.呼吸道防御免疫功能减低3.营养因素4.遗传因素返回慢性支气管炎病理早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、坏死；鳞状上皮化生。晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。返回慢性支气管炎临床表现症状主要表现为咳、痰、喘、炎。特点：多见于老年人。起病缓慢，反复发作而加重。季节性发病或加重。慢性支气管炎症状：临床表现一、咳嗽晨起、夜间睡前阵咳或排痰。轻度：偶尔咳嗽中度：阵发性咳重度：持续性咳嗽慢性支气管炎症状：临床表现二、咳痰白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。小量：24h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h100ml慢性支气管炎症状：临床表现三、喘息部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。慢性支气管炎症状：临床表现四、炎迁延不愈、反复发作慢性支气管炎体征：临床表现早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。后期合并肺气肿时有相应体征。慢性支气管炎临床分型：临床表现单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息慢性支气管炎临床分期：临床表现急性发作期：1周内出现上述症状或加重。慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。返回慢性支气管炎血液检查：实验室及其它检查急性发作期白细胞计数增高。缓解期多无明显变化。慢性支气管炎痰液检查：实验室及其它检查痰液培养常可以找到致病菌。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。慢性支气管炎X线检查：实验室及其它检查早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查•肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查•肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查•发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。慢性支气管炎呼吸功能：实验室及其它检查FEV1/FVC＜60%最大通气量（MVV）减少，低于预计值的80%。慢性支气管炎呼吸功能：051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3504.15080%60%NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/Seconds实验室及其它检查返回慢性支气管炎诊断标准：诊断及鉴别诊断1.排除其它心、肺疾病。2.临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。3.如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。床号：20姓名：性别：男年龄:67岁主诉：反复咳嗽，咳痰10年，胸胀，气短3年加重10天诊断：慢性支气管炎入院时间：2019.7.10现病史:患者自诉于10年前因感冒后引起咳嗽、咳痰，无发热，盗汗等症状。自服感冒药后症状缓解。之后每遇着凉后均可诱发咳嗽咳痰，每年至少发作一次，每次发作至少延续三月余，曾多次以慢性支气管炎住院治疗，治疗好转后出院。此次于1天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰症状，痰量多，且不易咳出，为白色黏痰，在家口服药物孟鲁司特，茶碱缓释片，头孢克圬治疗（具体剂量不详），效果不佳，急来我院就诊，门诊查胸片：慢性支气管炎并肺气肿，心电图：窦性心律；ST段改变，短P-R，门诊以慢性支气管炎并肺气肿收住本科。自发病以来患者精神较差，无低热盗汗,无午后潮热,无消廋,食欲差,睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。[诊断要点]诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。既往史:既往体健，否认“高血压病、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血及使用血制品史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。个人史:原籍出生长大，无外地居住史，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史。无吸烟史，无嗜酒史，无放射性物质、粉尘、毒物接触史，否认冶游史。家族史:家族中无相关疾病记载，否认患传染病及遗传病等病史。体温:36.0℃，呼吸:19次/分，脉搏:68次/分，血压:161/101mmHg，发育正常，营养中等，体型正常，表情自如，神志清楚，精神尚可，无病容，步入病房，正常体位，查体合作，对答切题。皮肤粘膜色泽正常，未见黄染、无皮疹、出血点及蜘蛛痣，温度与湿度正常，弹性好。全身浅表淋巴结未扪及肿大。口腔粘膜正常，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，声音无嘶哑。颈软，无抵抗，两侧对称，无颈静脉怒张，未见颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征（阴性），气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称。桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音减弱,可闻及干湿性啰音。心率68次/分，心律齐，心音弱，心界无扩大，主动脉第二心音增强，无心包摩擦音。实验室检查心电图：窦性心律；ST段改变，短P-R，血气电解质：氧分压103.4mmHg生化全套示：总胆红素:22.36umol/L↑治疗措施1.内科护理常规，二级护理，低盐低脂清淡饮食，持续吸氧，测血氧饱和度每日一次。1）化痰止咳：氨溴索30mg静滴1次/日。2）扩张支气管：多索茶碱0.2g静滴1次/日。3)抗炎：头孢西丁钠静滴Q12h慢性支气管炎鉴别诊断：诊断及鉴别诊断肺结核支气管哮喘支气管扩张症返回慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期治疗：治疗抗感染根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。祛痰镇咳平喘对症治疗慢性支气管炎临床缓解期治疗：治疗去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。返回慢性支气管炎预后•如无并发症，预后良好。如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。返回[常用社区监护、健康指导措施及依据]1．清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。(1)病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。(2)用药用药后观察药物疗效。①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。②祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。(3)保持呼吸道通畅指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，。2．处理治疗计划不当／无效与知识缺乏有关。(1)认识影响治疗的因素，确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。(2)解释疾病的相关知识如：①诱发因素；②疾病发生、发展过程和并发症；③治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。(3)增强信心和自我护理能力与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜疾病的信心。(4)戒烟停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。具体措施：①指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。②告知病人戒烟第1周最困难，通常尼古丁完全撤离需2-4周。③提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。④合理安排生活、娱乐或外出旅游1周，以分散注意力。⑤有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。⑥戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体重增加。⑦可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。(5)鼓励病人和家属参与治疗计划提供相应的学习资料；鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。[其他护理诊断]1．体温过高与慢支并发感染有关。2．活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关。[保健指导]1．指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。2．加强管理①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。②个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁；③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。3．加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。4．防治感染皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可增强个体抵抗力。[预后]慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。小结一、病因：外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因素内因：主要是免疫功能下降二、临床表现：反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。临床分型：单纯型及喘息型三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩四、辅助检查：X光检查，可有肺气肿表现，肺功能检查，降低。复习题单选题1.慢性支气管炎的早期体征是A.无异常体征B.有干性罗音C.有湿性罗音D.哮鸣音2.慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是A.控制感染B.祛痰C.解痉D.平喘多选题：1.慢性支气管炎的病因，外因有：A.大气污染B.吸烟C.感染D.过敏因素2.慢性支气管炎的病因，外因有：A.过度劳累B.吸烟C.饮酒D.过敏因素简答题慢性支气管炎的诊断要点是什么?答案临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月；连续2年或以上，并排除心肺其他疾病(如肺结核哮喘、支气管扩张、心力衰竭等)者，可作出诊断。如每年发作持续3个月，而有明确的客观依据者，也可诊断。慢性支气管炎谢谢案例赵先生，男，62岁，间断咳嗽、咳痰伴喘息5年，加重两周。5年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠，服用抗炎止咳药可缓解，此后5年间断出现上述症状，多于冬春季出现，咳嗽以晨起和夜间明显，咳白色粘痰，时有痰量增多、痰液变稠或呈黄色，常迁延1个月以上，每年发作3~4个月。两年前曾因上述症状住院经X片检查确诊为“慢性喘息性支气管炎”，经治疗后缓减。案例2周前患者受凉后流涕、咽痛，而后转为咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多且粘稠不易咳出，自服急支糖浆、甘草片等未见缓减而逐渐加重，夜间明显以致影响睡眠。发病以来食欲差，进食少。来社区就诊。患者吸烟史30年，每日20支左右。查体：T：36.8℃，BP：120/70mmHg,R:18次/分，精神差。颈静脉无充盈，胸廓正常，双肺呼吸音粗，可闻及少量散在细湿罗音及喘鸣音，心率66次/分，律齐，未闻及杂音。服软，肝脾未触及，双下肢不肿。辅助检查：血常规WBC12×109/L中性粒细胞78%。X片：双下肺纹理增粗、紊乱。诊断分析临床表现：赵先生，男，吸烟史30年，反复咳嗽、咳痰伴喘息5年，多于冬春季出现，每年