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1治疝致美疝始善终—腹腔镜腹股沟疝修补术的技术要点陕西中医药大学附属医院普外二科张家墉23Where?腹股沟区在哪里？4•Who?•腹股沟疝:斜疝、直疝、股疝•How?•手术是唯一有效治疗途径•1传统切开手术••2微创手术:成人:TAPP\TEP儿童:疝囊高位结扎术5•TAPP在腹壁解剖腹股沟区的腹膜前间隙，植入人工补片，酌情固定，再恢复腹膜完整性，达到修补腹壁缺损的目的。6•优点：•1创伤小，三个微小切口10mm5mm5mm•2恢复快，术后8小时即可进食并离床•3疼痛轻，术后不需要镇痛剂•4复发低，小于1%•5查双侧，可发现亚临床疝（隐匿性疝）•缺点：设备技术要求高，医疗费用高7•近几年，各单位逐步开展，大有形成主流的趋势。我院于2014年开展腹腔镜疝修补术，开展了TAPP、TEP、IPOM、膈疝腔镜下修补以及儿童腹股沟疝腹腔镜下高位结扎的日间手术。8TAPP手术操作中需要注意的问题•1trocar的位置选择不当会增加操作难度9•探查双侧腹股沟区，了解患侧情况，辨认5条下腹部纵襞、，看清以下结构：10•内环（目测大小）腹壁下动脉、精索（子宫圆韧带）、膀胱有无充盈、是否合并直疝或股疝11腹股沟腔镜观察12•2腹膜切开点：外侧纵襞之外、距内环上缘2cm处，切开后下拉腹膜，保护腹壁下血管13两个间隙Bogros间隙Retzius间隙1415•3沿着腹膜向下游离，忌过深，丢失正确的间隙16•解剖游离疝囊时注意保护精索血管及输精管，否则造成医源性损伤及出血171819•精索内筋膜20精索横切面21两个三角：22出血三角为腔镜下所见的Doom三角，三角的顶为内环23疼痛三角24死亡冠2526精索去腹膜化腹膜前间隙parietalisationofspermaticcord27平整放置补片28平整放置补片29材料补片选择•可靠，生物相容性好•舒适，延展性好，术后异物感和疼痛轻•塑形好，便于放置•大网孔，便于引流，具有一定的抗感染能力•产品型号种类齐全，满足临床选择30•编织•特色非编织疝修补片31•超薄一体化无分层抗撕裂强度高•大孔引流减轻血清肿耐受感染力强•更柔更顺轻松铺展组织贴合度佳•更少固定降低费用异物慢性疼痛低•通透效果更适合腹腔镜手术新的技术--非编织防粘连补片•非编织面采用聚丙烯材料，经特殊工艺加工---热压成形的非编织补片实验证明，只要12天组织能完全长入+•Silicon面超薄一体化热压成形---良好的组织相容性，组织、聚丙烯及涂层有机融合32三维立体定位腹腔镜补片产品特点1三维立体定位补片解剖立体结构2透视定位孔提高医生手术精准率3左右侧兼容，便于操作4更少固定，降低术后慢性疼痛精索血管分叉Cooper韧带3D1115-8/3D1013-833•视频3435•儿童疝腹腔镜手术•适应症