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2013年度心脑血管疾病监测分析报告-2-一、背景心脑血管疾病是当今严重威胁人类生命健康的一组疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发性高的特点，给社会和家庭带来沉重负担。我县自2000年启动了慢性病死因登记报告系统，在2009年启动了慢性病死因网络直报，积累了一定的数据资料，对我县开展慢性病综合防治工作提供了重要依据。据我县居民全死因监测数据显示，2013年脑血管病发病率（140.81/10万）居我县总死因顺位第二位、心脏病（52.19/10万）居第四位，总的来说心脑血管疾病居死因第二位。由此可见，心脑血管疾病是我县除肿瘤外又一严重威胁居民健康的重要疾病。因此，我们必须采取有效的防治措施来保障居民的健康。二、目的为了分析评价疾病发生、流行、控制、预后和预防控制效果、卫生决策、科学研究提供数据支持，根据省市有关工作精神，我县近期启动了心脑血管疾病监测报告工作，我们收集整理了2013年全县镇级以上医疗机构病例信息，现将2013年心脑血管疾病监测情况分析报告如下。三、监测内容与方法1.人口资料：总人口采用县统计局2013年年末分性别、年龄别的户籍人口数。2.病例来源：心脑血管疾病数据来源于我县镇级以上医疗机构心脑血管疾病监测报告病例，报告覆盖率100%。3.监测内容：收集了2013年我县户籍人口中在镇级以-3-上医疗机构就诊的心脑血管疾病病例的信息，内容包括一般情况、病种、第几次发病、疾病诊断依据及诊断单位等。4.诊断标准：心脑血管疾病系按国际疾病分类第十版（ICD-10）所规定的病例，急性心肌梗死、脑卒中发病以28天为期，按发病例次计算，发病28天后，又有急性发作则按又一新病例登记报告。陈旧性梗死，不作发病报告。5.数据录入：所有心脑血管疾病病例均由县疾控中心慢病科统一进行ICD-10编码后运用Excel软件建立数据库。6.统计分析：用SPSS13.0软件对数据进行描述性分析。四、质量控制全县镇区以上医疗单位报告覆盖率100%；县疾控中心慢病科对镇区以上医疗单位上报的心脑血管报告卡进行分类汇总，剔除重卡，保证登记表填写内容的完整性、真实性及逻辑准确性，要求漏报率2%；定期反馈给各个相关医疗单位，由他们进行随访登记，定期对各科室上报情况进行督查。五、监测结果（一）一般情况1.性别、疾病类型构成全县2013年共报心脑血管病例数有4039人，男性2117人，女性1922人，分别占52.4%、47.6%。其中心血管疾病患者有627人，男性303人，女性324人，所占总数比例分别为7.50%、8.02%；脑血管疾病患者有3412人，男性1814人，女性1598人，所占总数比例分别为44.91%、39.56%(表1)。-4-表1心脑血管疾病分布情况类型男女合计人数(人)构成比（%）人数(人)构成比（%）人数(人)构成比（%）心血管病3037.503248.0262715.52脑血管病181444.91159839.56341284.48合计211752.41192247.594039100.002文化程度发病人群中文化程度为小学学历的有1449人，占35.9%；初中学历的有958人，占23.7%；高中及高中以上学历的有29人，占0.07%；文盲人群有1574人，占39.0%；其他及学历不详人群有29人，占0.07%。3.职业发病人群中农民有3825人，占94.7%；工人有35人，占0.9%；教师、学生、商人共有19人，占0.5%；退休人员有13人，占0.3%；自由职业及其他职业人员共有147人，占3.6%。（二）患病情况1.总发病水平全县2013年总人口1201327人，其中男性632402人，女性568925人，男女性别比例1.11:1。全县2013年共报告心脑血管事件4039人，粗发病率336.21/10万；其中脑血管发病3412人，粗发病率284.02/10万；其中男性1814人，女性1598人，男性粗发病率286.84/10万，女性粗发病率-5-280.88/10万；心血管发病627人，粗发病率52.19/10万；其中男性303人，女性324人，男性粗发病率47.91/10万，女性粗发病率56.95/10万（表2）。表2不同性别、年龄心脑血管疾病发病统计表类型男女合计人数(人)发病率（/10万）人数(人)发病率（/10万）人数(人)发病率（/10万）心血管病30347.9132456.9562752.19脑血管病1814286.841598280.883412284.02合计2117334.761922337.834039336.212.脑血管发病情况2.1脑血管发病分类脑血管病例包括蛛网膜下出血(I60)、脑出血(I61)、脑梗死(I63)、脑卒中(I64)。2013年全县上报的脑血管病例3412人中，蛛网膜下出血85例，占2.49%；脑出血1060例，占31.07%；脑梗死2264例，占66.35%；脑卒中3例，占0.09%。从发病构成看，脑梗死、脑出血占总脑血管发病的97.42%，说明还有一些轻型病例可能由于经济、文化等原因没有就诊或没有被重视造成一定程度的漏报。而由于诊断水平和调查员水平也不可避免的存在蛛网膜下腔出血病例分类的信息偏倚(表3)。-6-表32012年脑血管病发病分类类型发病数(人)构成(%)发病率/10万脑梗死226466.35188.46脑出血106031.0788.24蛛网膜下腔出血852.497.08未分类脑卒中30.090.25合计3412100284.022.2脑血管按月份发病情况由图1可见，2013年全年中脑血管发病呈波浪趋势，各月份发病相差不大，其中5月份脑血管的发病率达最高，为31.13/10万，11月份的发病率最低，为19.98/10万。图12013年脑血管按月份发病情况0.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.00123456789101112月份发病率（/10万）发病率（/10万）2.3脑血管发病诊断依据2013年全县上报的3412例脑血管病人中，经CT诊断的有2323例，占68.1%；临床+理化572例，占16.8%；临床+CT有312例，占9.1%；核磁共振172例，占5.0%；其余临床+病史和其它的有33例，占1.0%。-7-2.4诊断级别2013年全县上报脑血管病例中，省市级的诊断单位占1.61%；县级诊断占97.71%；镇级诊断占0.38%；村级诊断占0.29%(图2)。图2脑血管发病诊断级别构成村级镇级县级省市级3.心血管发病情况3.1心血管发病分类心血管发病包括急性心肌梗死(I21-I22)、心脏性猝死(I46.1)。2013年全县上报的心血管病例627人,急性心肌梗死病例614人，心脏性猝死13人(表4)。表42012年心血管病发病分类类型发病数(人)构成(%)发病率/10万急性心肌梗死61497.951.1心脏性猝死132.11.1合计62710052.2-8-3.2心血管按月份发病情况由图3可见，2013年全县心血管疾病高发月份在6月份，高达0.67/10万，最低发病率在3月和12月份，为0.17/10万。图32013年心血管病发病率0.001.002.003.004.005.006.00123456789101112月份发病率（/10万）发病率3.3心血管发病诊断依据全县2013年心血管疾病发病627例患者中，经CT诊断的有320例、临床+理化（生化）诊断的有119例、心电图诊断的有183例、临床及病史诊断的有5例，分别占51.0%、19.0%、29.2%、0.8%。3.4诊断级别2013年全县上报心血管病例中，市级的诊断单位占3.5%；县级诊断占90.3%；镇级诊断占1.1%；村级及其他的诊断占5.1%(图4)。-9-图4心血管发病诊断级别构成村级镇级县级省市级4．心脑血管疾病死亡情况全县2013年上报的心脑血管疾病中，在2013年内因该病死亡的例数有2318例，粗死亡率为192.95/10万。其中因脑血管疾病死亡的有1691人，心血管疾病死亡的有627人，粗死亡率分别为140.81/10万、52.19/10万(表5)。表52013年全县心脑血管疾病死亡情况死因死亡数（人）构成（%）死亡率（/10万）顺位急性心肌梗死61426.551.113心脏性猝死130.61.084蛛网膜下腔出血20.10.176脑出血68229.456.772脑梗死100443.383.571未分类脑卒中30.10.255合计2318100192.95心脑血管疾病死亡率随着年龄的增加而升高，心血管疾病死亡随着年龄的增加则保持持续上升，在85～岁年龄组达最高峰；脑血管疾病死亡随年龄的升高而升高，75～岁年龄-10-组后死亡率增加迅速，80～岁年龄组略有下降，85～岁年龄组达最高峰（表6、图5）。表62013年全县心脑血管疾病年龄别死亡构成统计表年龄组心血管疾病脑血管疾病合计死亡数构成死亡数构成死亡数构成18～------------------20～20.310.130.125～30.510.140.230～30.520.150.235～30.570.4100.440～101.6130.823145～203.2352.1552.450～172.7372.2542.355～375.9804.7117560～396.2915.41305.665～4471327.81767.670～7011.219811.726811.675～10717.137422.148120.880～10717.132919.543618.885～16526.339123.155624合计627100.01691100.02318100.0图52013年心脑血管疾病死亡年龄组分布010020030040050060020～25～30～35～40～45～50～55～60～65～70～75～80～85～年龄组死亡人数（人）心血管脑血管合计-11-5.主要发现和建议心脑血管疾病在我县死亡率高，位于居民全死因的第二位，严重危害我县人民群众身体健康，是我县必须进行干预的疾病，而这两类疾病的共同致病因素都与高血压、高血脂和吸烟有关。从上述结果看，我县的心脑血管疾病与遗传以及生活方式等行为因素密切相关。因此在我县加强针对这些致病因素的健康教育干预尤为重要。另外，在我县各级医疗机构开展心脑血管疾病监测工作是做好疾病预警的一项重要措施；做好辖区内慢性病高危人群的筛查和健康教育、35岁首诊测血压、慢性病人的规范管理工作，加强全县专业技术人员的培训、提高医务人员登记技术、诊疗技术、规范随访技术对疾病的群防群控以及发展转归有着积极有效地作用。6.下一步工作计划（1）总结经验，继续开展心脑血管疾病监测工作。为了分析评价我县心脑血管疾病发生、流行、控制、预后和预防控制效果、卫生决策、科学研究提供数据支持，我们将不断总结经验教训，严格根据省、市卫生部门相关要求，继续开展心脑血管疾病监测，并逐步完善心脑血管疾病监测制度。（2）加强人员培训，熟练心脑血管疾病报告流程。为了让所有医务人员了解心脑血管疾病工作，确保此项工作正常有序的开展，我们将在今后工作中加强对各单位慢病医生多开展心脑血管疾病的专题培训，让医务人员加深熟悉该项-12-工作并能熟练掌握上报流程，提高报告信息完整率、报告信息准确率和报告及时率，减少漏报率。