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2010年心肺复苏指南生命之痛2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛”2人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。•原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电•最常见的原因：心脏急症猝死呼吸心跳骤停时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算●心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地●15秒:抽搐●30秒:呼吸停止●1～2分钟:瞳孔固定●4分钟:糖无氧代谢停止●5分钟:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止●6分钟:神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金5分钟复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关时间就是生命心肺复苏黄金5分钟195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准200020052010美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏的发展历史心肺复苏急救成人生存链基础生命支持高级生命支持高级气道管理药物治疗有效监测医务人员基础生命支持高级心血管生命支持心肺复苏终点的判断医务人员基础生命支持如何识别心跳骤停1.意识丧失无反应判断方法：轻轻拍打患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。2.没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）立即呼救启动救护体系,AED医院内：通知更多的医生护士(4~6人)，准备急救药品、器械和设备3.医务人员检查脉搏的时间10s不能明确感觉到脉搏注：非医务人员只需完成1、2项CPR脉搏检查•成人触摸颈动脉•儿童（1~青春期）触摸颈动脉或股动脉•婴儿触摸肱动脉（上臂内侧，肘和肩膀之间）儿童与婴儿在无脉搏，或脉搏60次/分并伴有血流灌注不足的体征，应立即开始CPR医务人员基础生命支持心肺复苏流程“C”先给予胸外按压“A”通畅气道“B”人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的“ABC”流程医务人员基础生命支持1.胸外按压1.胸外按压原理：胸外按压胸泵人工循环医务人员基础生命支持1.胸外按压——要点a.按压部位成人：两乳连线中点胸骨中下1/3交界1岁至青春期儿童：按压部位同成人婴儿：胸部中央，两乳连线正下方医务人员基础生命支持1.胸外按压按压要点b.以掌根按压注意：两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁医务人员基础生命支持c.胸外按压姿势适用于成人及儿童，对非常小的儿童也可以用单手按压。≧5cm医务人员基础生命支持c.胸外按压姿势—婴儿图1.婴儿双拇指环绕法胸外按压（2名施救者）d.按压深度与频率：医务人员基础生命支持快速有力、持续平稳成人：下陷≧5cm频率≧100次/分儿童：约5cm，至少为胸部厚度的1/3频率≧100次/分婴儿：约4cm,至少为胸部厚度的1/3频率≧100次/分e.环境要求除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者，确定环境安全后，实施心外按压；患者应以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面）。医务人员基础生命支持高品质的胸外按压高品质的胸外按压注意事项每2min（5个按压-通气循环）更换按压者，以减少疲劳对胸外按压的幅度和频率的影响；胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。按压间歇的放松期，操作者应不加任何压力，以保证胸部的充分回弹；同时，手掌不离开按压部位的胸壁，以免移位。④按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。⑤按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。胸外按压不当可发生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等并发症。医务人员基础生命支持•胸外按压禁忌症：严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂等，都不适合行胸外按压，以免加重病情，可改用开胸行胸内心脏按压。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持2.开放气道普通患者：仰头抬颏法用一只手按压患者者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于其下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。注意：不要使劲按压颏骨下的软组织，因为这样可能会堵塞气道；不要使用拇指提起颏骨；不要完全封闭患者的嘴巴。2.开放气道颈椎损伤患者：托颌法（双上颌上提法）将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌，用拇指把口唇分开。注意：实施此手法，在通气时，应固定头部，由两名施救者进行通气。当托颌法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法（可能加重颈椎损伤）。医务人员基础生命支持婴儿气道开放要求：•婴儿颈部置于正中体位（嗅物位、闻花香），外耳道与婴儿肩部在一个水平上，此时气道可保持最大限度通畅。•婴儿头部过于伸展，可能造成气道阻塞。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持3.人工呼吸口对口人工呼吸球囊面罩呼吸气管插管单人复苏通气•建议单人复苏时采用口对面罩人工呼吸（低感染风险）。单人复苏时使用球囊面罩，需经专门培训。•施救者呼出的气体含有17%氧气和4%的二氧化碳，这种氧含量可满足患者的需要。有条件时，应补充氧气，提供氧浓度。医务人员基础生命支持•双人复苏通气——球囊面罩要求：选择适合面罩；操作者在患者头侧；Ｅ－Ｃ手法；提下颌、开放气道；固定面罩防止漏气；适量通气。球囊总容积：1600ml单手最大压缩：950ml双手最大压缩：1350ml1500ml900ml1300ml儿童型：550/350ml,婴儿型：280/100ml。通气有效判定：通气时，胸廓见明显起伏。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持按压-通气要求：1.每次人工呼吸的时间1s（吹气）2.给予足够的潮气量使胸廓抬起3.采用按压：通气比为30:2（成人）4.如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压5.避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-8ml/kg；球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml。6.胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。医务人员基础生命支持4.电除颤出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系除颤时间医务人员基础生命支持电除颤与CPR对心跳骤停患者生存率的影响医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）1.适应症：心室颤动和心室扑动是绝对适应症2.心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。3.一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。注：不建议“连续三次电击方案”医务人员基础生命支持除颤能量成人除颤放置心尖部放置胸骨右缘第二肋间只按下1个充电同时按下2个放电2能量选择同步按钮充电提示充电完成1电源开关3按下其中一个充电4放置电极，同时按下放电1.电源开关2.监护位3.除颤位4.能量选择5.充电6.放电放置胸骨右缘第二肋间（心底）放置心尖部（左侧乳头左下放）放置心尖部（乳头外、下放）放置胸骨右缘第二肋间（心底）充电健能量选择键放置电极，同时按下放电成人电极板小儿电极板推开成人电极板，可见其后的小儿电极板基础生命支持流程成人心肺复苏流程儿科心肺复苏流程高级心血管生命支持高级心血管生命支持1.建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图高级心血管生命支持1.药物治疗肾上腺素•CPR期间最常用的心血管活性药物•显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压•应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的•建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg•儿童剂量：0.1mg/kg•静脉给药\骨内给药\气管内给药高级心血管生命支持血管加压素•建议为CPR期间替代的血管升压药•尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后•建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素高级心血管生命支持阿托品•消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止•但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后•静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg•不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品抗心律失常药•首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮•儿童剂量：5mg/kg•虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg）高级心血管生命支持高级心血管生命支持给药途径：1.外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环2.骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现3.中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施4.气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）心脏呼吸骤停的可逆原因5H5T心肺复苏终点的问题心肺复苏终点的问题院前基础心肺复苏的终止：抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况：1.恢复有效的自主循环;2.治疗已转交给高级抢救队伍接手;3.抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时;4.发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准（尸僵、腐烂、断头、相关紫绀）或符合复苏终止的标准。院内终止心肺复苏原则不明确•复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。•经持续心肺复苏及一整套高级生命支持，患者在复苏期间未出现自主循环恢复，未使用除颤，并无延长复苏的依据；或经延长复苏出现不可逆的死亡体征。•致死性损伤或疾病出现不可逆的死亡体征。•终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结。•有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证。院内终止心肺复苏的建议