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湘雅二医院何庆南第十章学校急救（P237）教学目标掌握现场心肺复苏、外伤止血及创面处理的方法学校常见意外伤害的初步处理学校常见危急重症的初步处理了解现场急救的意义学校常见意外伤害及学校常见危急重症的临床表现和处理方法第一节概述意外伤害是指突然发生的某种事件，包括物理、化学和生物因素，对人体造成的损伤，如交通意外、窒息、溺水、电击伤、中暑、中毒、运动伤害等。学校急救用于处理发生的各种意外伤害。学校教育有助于预防和控制意外的发生概述----流行状况疾病谱发生了改变，急、慢性传染病和营养障碍性疾病已年减少，意外伤害已经成为威胁儿童健康及生命的主要问题，是第一位死因（溺水、车祸等）。儿童青少年独立意识强，冲劲足，安危感差。意外伤害发生的场所高低依次为家庭、学校、上学途中、公共场所、运动场、幼儿园、游乐场、其他场所概述----预防普及对意外伤害的预防意识加强行为规范和安全教育（如交通规则、急救电话110、119、120、999等）进行预防意外伤害的技术培训普及急救知识（医务人员和非医务人员）概述----学校现场急救的意义意外伤害常危及生命现场急救能使伤、病员达到及时和初步处理，减轻伤、病程度。变“先送后救”为“先救后送”第二节急救的基本方法心肺复苏止血创面处理和包扎伤病员搬运洗胃和催吐现场心肺复苏ABC心跳、呼吸骤停的判断：•意识突然丧失，昏倒于各种场合•面色苍白或紫绀•瞳孔散大•颈动脉搏动消失，心音消失•部分病人有短暂而缓慢叹气样或抽泣样呼吸或有短暂抽搐现场心肺复苏ABC心跳、呼吸骤停的判断：•一看：看形态、面色、瞳孔•二摸：摸股动脉、颈动脉搏动•三听：听心音现场心肺复苏ABC心肺复苏术ABC•气道通畅Airway•人工呼吸Breathing•人工循环Circulation现场心肺复苏ABC气道通畅Airway•如必须，将病人搬至空气新鲜的场所•解开衣领及过紧的内衣、乳罩、腰带•清除口、鼻分泌物、假牙及异物•取去枕平卧体位，将病人安置在平硬的地面，或背后垫一木板，仰额举颌，保持呼吸道通畅。现场心肺复苏ABC气道通畅Airway①正常仰卧；②头后仰，抬起下颌，使呼吸道通畅现场心肺复苏ABC人工呼吸Breathing（口对口/鼻呼吸）•使病人口张开•用一手拇指和食指捏闭鼻孔•将病人的口完全包住，深而快吹气（1.5~2sec/次）两口，使塌陷的肺扩张（胸廓上抬）•人工呼吸12~20次/min，每次吹气完毕，抬起头部，放松捏鼻的手指现场心肺复苏ABC人工呼吸Breathing（口对口呼吸）•可在病人口上垫一层纱布•有效的人工呼吸吹气时使病人胸廓上抬，松开鼻子时胸廓下陷•应注意吹气力度，尤其儿童•同时作胸外按压（吹气时应暂停）•随时观察病人呼吸恢复情况现场心肺复苏ABC人工循环Circulation（胸外按压）•病人体位同前，抢救者站病人左侧•按压部位为胸骨中、下1/3交界处的正中线或剑突上2.5~5cm（相当两乳连线正中），将手掌根部压住，另一手重叠于上，双臂绷直，双肩重点垂直于按压部位，平稳、规律的按压，要有冲击性。•每次按压后应放松，但不能离开胸骨。•按压80~100次/min（根据年龄不同）现场心肺复苏ABC人工循环Circulation（胸外按压）•同时进行人工呼吸，单人抢救，胸外每按压15次，吹气2次（15:2）；双人抢救，每按压5次，吹气1次（5:1），注意协调。•按压深度，成人4~5cm，幼儿和学龄前儿童3cm。•随时观察病人情况变化。现场心肺复苏ABC人工循环Circulation（胸外按压）胸外按压与口对口呼吸现场心肺复苏ABC心肺复苏有效的观察指标•颈动脉或股动脉搏动•口唇、甲床转红•扩大的瞳孔缩小，光放射恢复•恢复自主呼吸第二节急救的基本方法心肺复苏止血创面处理和包扎伤病员搬运洗胃和催吐止血按出血部位不同分为皮下出血、外出血和内出血（或毛细血管、静脉、动脉出血）出血量大（20%~30%血量）时可使血压下降，危及生命。止血主要是采用压迫止血的方法（救护人员必须熟悉各部位血管出血的压迫点），有包扎止血、指压止血、止血带止血、填塞止血等，应注意压迫时间不宜过长（注明时间）。止血---------包扎止血包扎止血用于损伤面较小，出血不多的创面，清洗创面后，用绷带包扎止血。止血---------指压止血A颞浅动脉压迫止血点B面动脉压迫止血点C锁骨下动脉压迫止血点ABC止血---------指压止血A肱动脉压迫止血点B尺动脉压迫止血点C桡动脉压迫止血点D股动脉压迫止血点E足背动脉压迫止血点ABCDE止血---------止血带止血•用于四肢大动脉出血，或出血部位广泛时。•在出血部位的近心脏端用止血带止血•先抬高肢体使血液尽量回流•止血带不要直接扎在皮肤上•松紧适宜•结扎时间不应过长，每30min放松一次止血带•应注明结扎时间•尽快转往医院第二节急救的基本方法心肺复苏止血创面处理和包扎伤病员搬运洗胃和催吐创面处理和包扎创面的处理应及时、合理，避免创面感染，利于创面功能恢复。三个环节：彻底清洗（0.9%生理盐水）、迅速止血、妥善包扎创面处理和包扎创面包扎的好处：止血、保护创面、防止感染、固定敷料、减轻痛苦的作用。包扎材料：除绷带外，还有三角巾、多头带、毛巾、衣服、领带、手绢等。包扎时应保持肢体趋于功能位置（肘部要弯着包扎，腿要伸直包扎）。创面处理和包扎绷带的使用方法环形包扎法（A/B）：用于肢体粗细比较一致的部位螺旋包扎法（C）：用于四肢、胸、背、腰等粗细比较一致的部位ABC创面处理和包扎绷带的使用方法螺旋反折包扎法（A）：用于前臂、小腿等肢体粗细不一致的部位，从细端开始包扎。“8”字形包扎法（B）：用于关节弯曲处AB创面处理和包扎三角巾的使用方法头部包扎法头部风帽式包扎法创面处理和包扎三角巾的使用方法前胸或背部包扎法创面处理和包扎三角巾的使用方法单肩包扎法创面处理和包扎三角巾的使用方法上肢包扎法手、足包扎法第二节急救的基本方法心肺复苏止血创面处理和包扎伤病员搬运洗胃和催吐伤病员的搬运及时正确的搬运经过初步现场急救处理后的伤病员，利于及早获得全面检查和治疗，减少痛苦，提高治愈率。不恰当搬运则会加重伤情、增加痛苦，贻误治疗伤病员的搬运担架搬运徒手搬运：扶、抱、背、椅托式•脊柱损伤病人不宜用徒手搬运，应让伤者躺卧在硬板上搬运。•胸腹部创伤不宜用背负式。伤病员的搬运扶持法抱持法背负法椅托法脊柱损伤者的搬运第二节急救的基本方法心肺复苏止血创面处理和包扎伤病员搬运洗胃和催吐洗胃和催吐洗胃是将胃内容物从胃内清洗出来。催吐是刺激呕吐促胃内容物排出。服毒6h内为洗胃和催吐的最佳时机，超过6h也有洗胃和催吐的必要。洗胃和催吐洗胃程序•禁忌症为服用强腐蚀性毒物、汽油、煤油，上消化道出血、食道静脉曲张、严重心脏病患者。•插胃管：胃管前头涂石蜡油，经口/鼻插管，进入45~50cm后，通过抽出胃液、或注入空气在胃区听到咕噜声确定插管位置正确，固定胃管。•洗胃：先抽尽胃内容物（作毒物分析），注液300~500ml/次，干净后可注入解毒剂、活性碳等。洗胃和催吐洗胃程序•洗胃溶液：腐蚀性毒物用牛奶、蛋清、米汤、植物油等胃黏膜保护剂；汽油、煤油等脂溶性有机溶剂先用液体石蜡油150~200ml使之溶解，再洗胃；生物碱、磺胺类、巴比妥类、水杨酸类、苯酚、砷等毒物可用30~50g活性碳来吸附；1:5000高锰酸钾溶液作为氧化剂可使生物碱、蕈类氧化解毒。洗胃和催吐催吐•药物催吐•机械催吐喝水后刺激咽部呕吐神志不清和低龄儿不宜催吐第三节常见学校意外伤害淹溺电击伤软组织损伤骨折及其固定烧伤和冻伤颅脑损伤眼外伤耳、鼻、呼吸道异物动物、昆虫伤害急性中毒体育活动常见损伤常见运动性疾病淹溺淹溺是人淹没于水中，水与杂物充满呼吸道和肺泡引起缺氧和窒息。造成呼吸和心跳停止而死亡者称为溺死。淹溺----发病机理人淹没于水中以后，本能地出现反应性屏气而缺氧，因不能坚持屏气，被迫深吸气使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换。引起全身缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液内，引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害。淹溺还可引起反射性喉、气管、支气管痉挛，水肿；污泥杂草堵塞呼吸道可发生窒息。跌入粪池、污水池可刺激皮肤粘膜并引起全身性中毒。吸入污水可引起肺部感染，缺氧引起脑水肿。淹溺----临床表现患者常出现昏迷、皮肤粘膜苍白、紫绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止。口、鼻充满泡沫或污泥，腹部隆起和胃扩张。在复苏过程中可出现心律失常，甚至室颤、心衰和肺水肿。24~48小时后出现脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血的症状。继发肺部感染多见。淹溺----急救立即清除口、鼻中污物，保持呼吸道通畅。控水：将溺水人的腹部放在抢救者弯曲的膝盖上，作头低脚高状，使呼吸道和胃内水倒出。控水时间不宜太长。心肺复苏，口对口呼吸和胸外心脏按压。同时转送医院。第三节常见学校意外伤害淹溺电击伤软组织损伤骨折及其固定烧伤和冻伤颅脑损伤眼外伤耳、鼻、呼吸道异物动物、昆虫伤害急性中毒体育活动常见损伤常见运动性疾病电击伤电击伤是由于一定量电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤和功能障碍，甚至死亡。雷击亦属于电击伤范畴。电击伤程度与电流大小、通电时间长短、电流频率和电流通过人体途径有关。电击伤----发病机制电流可以引起肌肉收缩，组织在通电后产热，温度上升，局部组织灼伤和碳化，若电流途经重要脏器时，就会产生致命伤，通电时间长造成致命电损伤外，还会造成火灾。而闪电为静电放电，电能量极大，可以击毙生物和破坏建筑物。电击伤----临床表现轻者当即头晕、心悸、四肢无力、惊慌呆滞、面色苍白、肌肉收缩。重者昏迷、持续抽搐、室颤、心跳和呼吸停止。电击部位软组织大块被电热灼伤，其远端组织常出现缺血和坏死。闪电损伤的特点是立即心跳呼吸停止，急性心肌损害，皮肤和血管收缩呈网状图案。电击伤----急救迅速切断电源心肺复苏*局部电灼伤处理。电击伤----预防了解用电安全常识，注意用电安全，不要玩弄电器。不要用湿手触摸电器用品。第三节常见学校意外伤害淹溺电击伤软组织损伤骨折及其固定烧伤和冻伤颅脑损伤眼外伤耳、鼻、呼吸道异物动物、昆虫伤害急性中毒体育活动常见损伤常见运动性疾病软组织损伤软组织损伤十分常见软组织损伤包括擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤、挫伤等软组织损伤----擦伤擦伤最常见，是由于皮肤受强力摩擦所致，皮肤组织被擦破出血，或有组织液渗出。小面积擦伤：外涂2%红汞或1%~2%龙胆紫大面积擦伤：NS冲洗创面，凡士林纱布覆盖，绷带包扎软组织损伤--撕裂伤/刺伤/切割伤撕裂伤是由于钝力打击所致刺伤是因尖细物件插入软组织所致切割伤为锐利器具切割开所致•新鲜创面（受伤6~12h内）：NS和肥皂水洗刷，剪除伤口边缘糜烂或坏死组织，去除异物，止血、缝合伤口•污染伤口：洗刷伤口同上，暂用凡士林纱布充填，观察3天后无感染，再缝合伤口•注射破伤风抗毒素•损伤神经、肌腱、大血管者，送院治疗软组织损伤----挫伤挫伤为钝力直接作用于身体某部位引起的闭合性损伤表现为疼痛、肿胀等处理：•肌肉、韧带或关节挫伤时，应局部制动，24h内冷敷和加压包扎，抬高患部，止痛，48h后理疗和按摩；肿胀基本消除后，拆除固定，活动肢体等•睾丸挫伤时用三角带将睾丸托起，卧床，局部冷敷第三节常见学校意外伤害淹溺电击伤软组织损伤骨折及其固定烧伤和冻伤颅脑损伤眼外伤耳、鼻、呼吸道异物动物、昆虫伤害急性中毒体育活动常见损伤常见运动性疾病骨折及其固定骨折常见于四肢部位根据骨断裂的性质：骨折分为完全性骨折、不完全性骨折和粉碎性骨折根据骨折断端是否与外界相通：分为闭合性骨折和开放性骨折骨折及其固定临床表现•疼痛与压痛•局部肿胀与淤斑•功能障碍•畸形•反常活动•骨擦音骨折及其固定骨折发生后，应当迅速使用夹板固定患处。如果不固定，让骨折部位乱动，有可能操作神经血管，造成麻痹。但是，骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过紧，不然会压迫血管引起淤血。固定方法可以用木板附在患肢一侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要适度。木板要