心律失常幻灯

1心律失常心电图的判读READINGECGOFCARDIACARRHYTHMIAS2定义心律失常(CardiacArrhythmia)指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频率(rate)异常，由冲动形成或/和传导异常所致。34(一)心律失常的发生机理冲动形成异常冲动传导异常5冲动形成异常自律性升高(enhancedautomaticity)本来有自律性的组织自律性增高；本来没有自律性的组织产生自律性。触发活动(triggeredactivity)心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。6冲动传导异常传导阻滞(conductionblock)冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致。折返(reentry)冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。789折返形成条件传导环路：首尾相连的两条传导途径组成；单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传导；缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。绝大部分快速心律失常是折返机理所致10折返（Reentry）11心电图检测原理心电图的导联系统六轴系统原点坐标轴部位12心电图检测原理心电图的导联系统胸导联13心电图检测原理心电图的导联系统电活动指向电机板记录到正向波电活动背向电机板记录到负向波14心电图原理小结1窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律2电传导系统的组成及作用3心电图是记录额面、水平面电活动图，额面即肢导联，水平面即胸导联。15心电图电极安放肢导联16心电图的电极的安放肢导联右手安放红色电极左手安放黄色电极脚安放黑色和绿色电极17心电图的电极安放胸导联V1—胸骨右缘第4肋间V2—胸骨左缘第4肋间V3—V2V4连线中点V4—第5肋间与锁骨中线相交处V5—腋前线与V4水平线相交处V6—腋中线与V4水平线相交处安放电极注意事项:1病人处于放松状态2病人平静呼吸18正常心电图各波形态及意义P波:右左心房激动波QRS波:左右心室激动波T波:心室激动波后恢复的心电位P-R间期:心房开始除级至心室开始除级时间ST段:QRS波终点到T波起点线段19P波：心房除极波ⅠⅡ直立，AvR倒置正常心电图各波形态及意义20QRS波:左右心室激动波正常心电图各波形态及意义21正常心电图各波形态及意义T波：心室激动波后恢复的心电位形态：与主波方向一致。但ⅢAvLAvFV1V2例外22正常心电图各波形态及意义ST段:QRS波终点到T波起点线段正常ST段应与基线平行23正常心电图图解看图顺序:1心率2心律3波形P波QRS波T波U波4间期P-R间期Q-T间期24二、常见心律失常（一）快速心律失常(tachyarrhythmia）（二）缓慢心律失常(bradyarrhythmia)25(一)快速心律失常过早搏动：房性、交界区性、室性心动过速：窦性室上性：房性、房室结/房室折返性室性颤动和扑动：心房颤动、心房扑动心室颤动、心室扑动261、过早搏动(prematurebeat)(1)房性早搏(atrialprematurebeat)(2)交界区早搏（junctionalprematurebeat）(3)室性早搏(ventricularprmaturebeat)以室性、房性多见,交界区性最少。27房性早搏变异P波提前出现，QRS波群一般正常，P´-R0.12s，常有不完全性代偿间歇。可有房早伴差异传导、房早未下传。代偿间歇小于2P-P间距联律间期28房早未下传房早伴差传房性早搏29交界区早搏发生在交界区，QRS提前发生，逆行P波可无或在QRS前或后（P´-R＜0.12s或R-P´＜0.20s）;见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。30室性早搏可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调节失衡者；提前出现的宽大畸形QRS，其前无P波；可表现为二联律、三联律或四联律。代偿间歇2P-P间距P1P231频发室早32早搏的临床意义常见每位心脏科医生都会遇到原因多样60％正常人各种心脏病人其他疾病病人神经体液因素可能是更为严重心律失常的先兆33早搏是否都要治疗？考虑因素：早搏的频繁程度有无器质性心脏病有无可以去除的诱发因素症状的严重程度对病人的危害程度342、心动过速(tachycardia)窦性室上性：房性、房室结/房室折返性室性颤动和扑动：心房颤动、心房扑动心室颤动、心室扑动35窦性心动过速(sinustachycardia)逐渐加快和减慢、P波与窦律相同原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动引起的生理反应、紧张性神经反应等治疗：针对病因、β阻滞剂36阵发性室上性心动过速paroxysmalsupraventriculartachycardia(PSVT)37心电图特点•因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速；•心率一般在160-250次/分之间；•心律大多规则，一般QRS波不变形。38阵发性室上性心动过速39发病机制房室结折返性心动过速基础——房室结双径路房室折返性心动过速基础——房室旁路有前传功能预激综合征无前传功能隐匿性旁路40慢径快径AVNRT心房希氏束房室结房室结双径路与房室结折返性心动过速41房室折返性室上性心动过速预激综合症(preexcitationsyndrome)：房室旁路有前传功能，预先激动心室产生预激波，P-R缩短，QRS增宽旁路42WPW综合征43预激综合征44室性心动过速VENTRICULARTACHYCARDIA(VT)45室性心动过速定义：自然发生连续3个或以上快速室性搏动分类：QRS形态：单形、多形持续时间：持续：≥30秒或晕厥非持续：＜30秒46阵发性室性心动过速ParoxysmalVentriculartachycardia心电图特点频率140-200次/分，节律规整或轻度不齐；QRS波宽大畸形；有时可见无关P波,P波频率慢于QRS波频率；可见室性融合波及心室夺获。47阵发性室性心动过速48心房扑动、颤动ATRIALFLUTTER(AFL)ATRIALFIBRILLATION(AF)49无P波,代之以“f”波,频率350～600次/分；QRS-T波基本正常；心室律（R-R间期）绝对不等；心室率100-180次/分(未治疗者)。心房颤动(atrialfibrillation,AF)50房颤分类(3P分类法)阵发性AF：可以自行终止，一般持续时间不超过一周。持续性AF：不能自行终止，经治疗可以恢复窦性心律。永久性AF：经过治疗也不能终止者。51心室颤动、扑动VentricularFibrillationVentricularFlutter52心室扑动VentricularFlutter无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达200～250次/分。临床中少见。室扑常不能持久，很快会转为室颤。53心室颤动VentricularFibrillation往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波；频率达200～500次/分。54缓慢型心律失常BRADYARRYTHMIAS55窦房结功能低下(sinusnodedesfunction)即：病态窦房结综合征(sicksinussyndrome,SSS)房室传导阻滞(atrioventricularblock)56心电图表现1)持续而严重的窦性心动过缓(50次/分)；2)窦房阻滞；3)窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；4)长期慢性房颤伴缓慢心室率(双结病变)；5)缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常，AF多见(慢-快综合征)。57窦性停搏心房纤颤伴缓慢心室率58房室传导阻滞ATRIOVENTRICULARBLOCK(AVB)59房室传导阻滞I0AVB：传导延缓；II0AVB(I型II型)：部分激动传导发生中断；III0AVB：传导完全中断。60心电图特点ⅠºAVB：P-R间期0.20大多数为房室结、希氏束近端阻滞；61II度I型(MobitzTypeI)亦称为文氏现象(Wenckebach)，P-R间期逐渐延长,直至P波不能下传,QRS脱落,以后P-R缩短逐渐延长QRS波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端。62II度II型(MobitzTypeII)P-R间期恒定,正常或稍长，P波规则出现,突然有QRS脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；63IIIºAVBP波与QRS波各有自己的固有节律，心室率慢于心房率，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置：若起搏点在希氏束分支以上,则QRS波正常,心室率40次/分；若起搏点在希氏束分支以下,则QRS宽大畸形,心室率40次/分。6465(二)人工心脏起搏器(pacemaker)是通过脉冲发生器用特定频率的脉冲电流，经过电极导线刺激心脏，代替心脏的起搏点引起心脏搏动,分为临时和永久心脏起搏。66电极导线起搏器的基本结构和功能脉冲发生器6768常用起搏器类型起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩单心腔起搏器心房/心室置入电极双、三心腔起搏器心房、心室均置入电极69永久起搏器适应证（原则）伴有临床症状的任何水平完全或高度房室传导阻滞束支-分支水平阻滞，间歇发生II度II型AVB，有症状者颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥病窦综合征窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，必须采用减慢心率的药物治疗时70(三)埋藏式心脏复律除颤器(Implantablecardioverter-defibrillator,ICD)基本功能诊断和治疗快速室性心律失常（VT、VF）心动过缓辅助功能储存信息：VF/VT的发作时间、频率、治疗情况…71(四)射频消融治疗快速心律失常1.原理射频(radiofrequency，RF)是一种电能，根据输出功率和波形的不同，可以切割、止血、干燥组织。治疗心律失常利用其低功率使组织脱水、坏死的作用。自律性及传导性均发生改变。72(四)射频消融治疗快速心律失常2.适应症各种室上性心动过速（房室结折返、房室折返、房速）心房扑动预激综合征特发性室速有器质性心脏病的室速需要特殊标测设备不适当窦速73747576777879谢谢！