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糖尿病糖尿病并发症是糖尿病患者最大的敌人。单纯控制血糖并不能遏制糖尿病并发症的进展。心血管疾病是糖尿病的“头号杀手”，病人常发生无痛性心肌梗死，往往导致“无疾而终”，动态心电监测可预防猝死发生。自主神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症，病情隐匿，缺乏有效检测手段，心率变异性（HRV）可提高早期诊断。前言平均每5个人就有1人高血糖中国目前约有1亿糖尿病患者，还有一亿多血糖已经升高正逐渐走向糖尿病的人，相当于每5个人中就有1人处于高血糖状态。走出单一降糖的误区由于糖尿病的命名与“糖”有关，以致在人们脑海中形成了一种偏见：糖尿病的核心问题就是高血糖，糖尿病最可怕的并发症也都是由高血糖引起的，只要将血糖降至正常范围内，就万事大吉了。然而，越来越多血糖控制得很好的糖尿病病人开始出现各种并发症，这无疑证明了单纯控制血糖并不能遏制糖尿病并发症的进展。了解糖尿病，了解糖尿病并发症，才能更好地为您的健康保驾护航。新糖友必知1.正确认识血糖（？）血液中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定水平才能维持体内各器官和组织的需要。人们摄入谷物、蔬果等碳水化合物，经过消化系统转化为单糖（如葡萄糖等）进入血液，运送到全身细胞，作为能量的来源。如果一时消耗不了，则转化为糖原储存在肝脏和肌肉中。如果摄入糖分过多，多余的糖将转化为脂肪。而肉类、巧克力等非碳水化合物则在体内被消化分解为氨基酸、甘油等小分子物质，参与蛋白质与脂类的合成。当食物消化完毕后，储存的糖原成为血糖的主要来源。剧烈运动或者长期禁食后，糖原被消耗光，此时细胞将分解脂肪和蛋白质来维持血糖的正常水平。正常人的空腹血糖浓度为3.9~6.1mmol/L，超过6.1mmol/L称为高血糖。2.正确认知胰岛素胰岛素由胰岛β细胞分泌，它如同钥匙一般，帮葡萄糖打开进入细胞大门，供细胞作为能量使用，同时也降低了血糖水平。它是人体内唯一能降低血糖的激素。正常情况下，人体血糖升高时，β细胞分泌胰岛素增加；人体血糖下降时，胰岛素分泌减少，使血糖始终保持在一种相对恒定的水平上。但是，当人体受到内、外环境因素的影响，造成胰岛素分泌不足或胰岛素的效力不足（即胰岛素抵抗）时，就会导致体内血糖过度增高。当血糖超过肾糖阈时，即出现糖尿，久之，便发展成为糖尿病。3.什么是糖尿病？糖尿病是由于体内胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的以血糖水平升高为特征的代谢性疾病。长期血糖控制不佳的患者，可引起多系统损害，尤其是眼、心、血管、肾、神经等器官功能不全或衰竭，导致残疾或早亡，对健康威胁非常严重。4.糖尿病的临床症状有哪些？（1）糖尿病的典型症状：“三多一少”即多饮、多食、多尿和体重下降。（2）糖尿病早期的不典型症状：2型糖尿病“三多一少”的典型症状不明显，常被忽略造成漏诊。患者常常等到并发症出现时才到医院就诊，使病情延误。①反复生长疖痈，皮肤或手术伤口不易愈合；②皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒和泌尿道感染；③不明原因的视力减退、视物模糊；④男性不明原因性功能减退、阳痿；⑤过早发生高血压、冠心病或脑卒中；⑥下肢麻木、烧灼感；⑦泡沫尿（尿中有微量或明显蛋白）。5.哪些人容易得糖尿病？根据自己的情况，核对以下问题，若有一项或一项以上符合，说明患糖尿病的风险增加，是患糖尿病的高危人群，应定期检查血糖水平，以尽早发现糖尿病。①年龄≥45岁；②曾被告知是空腹血糖受损（IFG）者和/或糖耐量低者或糖耐量受损（IGT）；③BMI值超过24；④父母或兄弟姐妹有糖尿病；⑤在怀孕时有糖尿病，或至少生过一个出生体重4kg以上的婴儿；⑥血压在140/90mmHg或更高，或有心血管疾病；⑦有高甘油三酯血症；⑧一周运动不到3次。6.糖尿病的分型1型糖尿病：①约占糖尿病总数的5%，好发于儿童及青少年。②起病通常较急，“三多一少”典型症状较明显。③胰岛功能差，需终身注射胰岛素治疗维持生存。④病情起伏波动大，不易控制，易发生酮症酸中毒。因此又称为胰岛素依赖型糖尿病。2型糖尿病：①占糖尿病总人数的90%以上，多见于成年人，40岁以上发病率高。②有明显的遗传倾向，多有糖尿病家族史。③初期多为超重或肥胖，病情较缓和，多无明显临床症状，极少数急性起病。④初期以运动和饮食控制或加口服降糖药，多不需要注射胰岛素来维持生命。比较常见的还有妊娠糖尿病，即在怀孕中后期出现的糖尿病。7.如何确诊糖尿病？糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多尿和不明原因的体重减轻）加上以下任意一项即可诊断糖尿病：任何时间血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；口服葡萄糖耐量试验（OGTT），即口服75g无水葡萄糖2小时后血糖（2hPG）≥11.1mmol/L(200mg/dl)。无糖尿病症状者，则需另日检查上述血糖。8.仅查空腹血糖，八成糖尿病漏诊参加单位体检，一看化验单上血糖正常，很多人心理就踏实了，觉得糖尿病离自己很远。但研究发现，仅仅依赖空腹血糖诊断糖尿病，常会有遗漏。譬如有的人空腹血糖只有6mmol/L,在正常范围内，但一做糖耐量试验，2h后血糖就会超过11.1mmol/L。根据最新公布的“中国心脏调查”报告，这种情况在冠心病合并糖尿病患者中大约占7成以上。9.血糖的“灰色地带”——“糖尿病前期”正常血糖与糖尿病诊断标准之间的血糖值存在一段“灰色地带”，称为“糖尿病前期”。“糖尿病前期”，分为空腹血糖受损（空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖）和糖耐量异常（）。有研究显示，这部分人群如果不进行干涉，每年将有5~10%步入糖尿病患者的行列，随访5~10年，累计有1/3~2/3向糖尿病患者转化。无疑，“糖尿病前期”人群是糖尿病的“后备军”。同时，“灰色地带”人群常常合并肥胖、高血压、血脂异常及微量蛋白尿等多种代谢异常，这就已然具备了与2型糖尿病相似的发生大血管并发症的危险。研究表明，糖尿病前期无论是否进展为糖尿病，冠心病、中风的发病率及病死率都明显升高。因此，对于“糖尿病前期”人群，应该引起自身重视，及早干预，逆转高血糖的状态。10.降血糖是不是越低越好？就糖尿病本身而言，血糖控制越好，预防并发症的效果越佳。然而，对于老年糖尿病患者来说，并不是降血糖越低越好。老年糖尿病患者血糖水平较低时，很容易出现低血糖，同时由于他们对低血糖的耐受性差，合并心脑血管的风险也会增加，从而面临死亡的威胁。并发症篇警惕可怕的糖尿病并发症糖尿病并不可怕，可怕的是随之而来的并发症。那么，糖尿病并发症会导致什么样的后果呢？1.糖尿病肾病：常见于病史超过10年的患者，是糖尿病严重的并发症之一，主要表现为蛋白尿、肾功能不全及尿毒症。是1型糖尿病患者的主要死亡原因；在2型糖尿病中，其严重性仅次于心、脑血管病。2.脑血管病：如脑动脉粥样硬化、脑梗死、脑出血及脑慢性缺血性改变，引起运动及功能改变，降低生活质量。3.冠心病：糖尿病病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的2～3倍，可引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死及心功能不全等而危及生命。4.神经病变：周围神经病变可出现四肢感觉及运动神经损害，出现肢体末端麻木、疼痛等感觉异常以及肌张力减弱甚至肌萎缩和瘫痪。内脏自主神经病变则引起胃排空延迟、腹胀、腹泻、便秘、尿失禁、尿潴留、心动过速等。5.眼部病变：糖尿病病程超过10年，大部分病人合并不同程度的视网膜病变，是失明的主要原因之一。常见的病变有虹膜炎、青光眼、白内障等。6.糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，血管狭窄闭塞，引起足部血供障碍，出现缺血、溃烂、坏死及感染等，称为“糖尿病足”。严重者可致残，甚至威胁生命。（一）糖尿病合并心血管疾病1.心血管疾病是糖尿病患者的“头号杀手”据了解，75%以上的糖尿病人最终死于心血管病。糖尿病患者发生心血管疾病的风险比非糖尿病病人增加2-4倍，且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。2.糖尿病合并冠心病与一般冠心病在临床表现上有什么显著不同？主要表现以下方面：发生心梗，却无心痛。一般人在发生急性心梗时往往有剧烈疼痛，可形容为呈刀割样或压榨样疼痛。而糖尿病患者由于有神经病变(尤其是末梢神经病变)，因此常常出现感觉减退。发病时患者常无明显疼痛症状，甚至在出现心肌梗塞等危重情况时仍毫无知觉，这种无痛性心肌梗塞极易误诊、漏诊，也是造成猝死原因之一。3.如何及早发现无痛性心肌梗死，预防猝死？因此，糖尿病患者即使无心血管病相应症状，也需要定期做心电图检查，以便及早发现、早期干预。（二）糖尿病自主神经病变糖尿病自主神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症，起病隐匿、极早期受累、甚少自动缓解。1.临床表现：(1)心血管系统：①直立性低血压：患者从卧位起立时,收缩压下降30mmHg或舒张压下降20mmHg,尤以舒张压下降明显，甚至无法测到。患者常伴头晕、软弱无力、心悸、大汗、视力障碍、昏厥或休克。②静息时心动过速：在休息状态下，心率常每分钟大于90次，甚至可高达130次，与早期迷走神经受损有关。后期迷走神经和交感神经均受累，心脏处于完全去神经状态，心率趋于固定，约为80-95次／min，对正常情况下能改变心率的刺激不产生反应。③无痛性心肌梗塞：是心脏自主神经功能障碍最为严重的表现。常不伴疼痛或仅伴轻微心前区疼痛,这可能是由于心脏传入神经纤维受累，减弱了对局部心肌缺血的敏感性，使疼痛传递中断。④猝死：严重自主神经病变的糖尿病患者，呼吸、心跳可能停止，特别是在麻醉及手术时。(2)糖尿病性泌汗异常：夏季天热时无汗是糖尿病自主神经病变的一个常见症状。无汗常是双侧的，多见于腿和臂，躯干及面部也可受累。患者诉怕热，无汗。未被累及部位的皮肤常多汗。(3)泌尿生殖系统：膀胱功能障碍可见于37-50%的糖尿病患者。与自主神经病变相关的膀胱症状包括排尿不畅，尿流量减少、残余尿多、尿不尽、尿潴留、有时尿失禁，容易并发尿路感染。生殖系统表现为男性性欲减退、阳痿，所报道的发病率为30-75%。(4)呼吸系统：由于与呼吸有关的化学、压力感受器及肺内感受器病变和传入纤维的去神经作用，使传入冲动减少，呼吸中枢活动降低，引起低氧血症，有时伴杵状指，有的患者突然出现呼吸、心跳骤停。(5)消化系统：糖尿病自主神经病变影响全消化道，主要表现为传出自主神经受损引起平滑肌收缩减弱或低肌张力。胃轻瘫可表现为恶心、食后腹胀腹痛、早饱、呕吐等。糖尿病人大多有便秘，但也有少数病人发生腹泻，或腹泻、便秘交替。(6)瞳孔改变：患者瞳孔缩小，对光反射迟钝或消失。2.自主神经病变的早期诊断尤为重要在所有糖尿病自主神经病变患者之中，有症状的只有20％，且待其临床症状出现时，多已出现不可逆的病理改变，而出现临床症状的糖尿病患者5年内死亡率高达50%。所以糖尿病自主神经病变的早期诊断显得尤为重要。3.新型无创性诊断指标——心率变异性（HRV）目前，心率变异性被公认为是判断糖尿病患者是否伴有自主神经病变最准确、最敏感的指标，能较全面、定量、直观和早期地反映糖尿病患者心血管交感及迷走神经各自的功能状态。HRV即心率快慢的差异性，是指逐个心动周期的微变化，其发生基础是自主神经对心率的调节作用。糖尿病患者应长期、随时监测HRV，有助于早期发现自主神经病变，进行干预治疗。（三）糖尿病肾病糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因。早期尿中白蛋白轻度增加（微量白蛋白尿），逐步进展至大量白蛋白尿，血肌酐升高，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。1.糖尿病肾损害的分期：糖尿病所致的肾损害是逐渐积累的过程，可分为5期。①Ⅰ期：肾小球高滤过期，以肾小球滤过率(GFR)增高和肾体积增大为特征；②Ⅱ期：正常白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率（UAER）多数正常，可间歇性增高（如运动后，应激状态），GFR轻度增高；通常I、II期临床医生难以做出诊断；③Ⅲ期：早期肾病期，出现微量蛋白尿（UAER在20~200μg/min）；④Ⅳ期：临床肾病期，UAER200μg/min，即尿蛋白排出量300mg/24h，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；⑤Ⅴ期：尿毒症期，血肌酐升高，血压升高