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实验教学危化品领用申请表领用实验室：领用日期：领用人联系电话实验教师暂存房间使用学生班级联系方式用途：1.课程名称：2.项目名称：3.学生数：4.其它：剩余试剂处置（使用结束后补写）处置人：处置日期：领用人承诺：我们将严格遵守国家相关法律法规和学校规章制度，切实做好危险化学品的申领、存贮、使用、标识、处置等工作，建立台账，并及时更新，坚决杜绝被盗、丢失、误领、误用等事件发生，确保危险化学品的使用安全。领用人签名：负责人审核意见：发放人发放日期注：本表一式二份，办公室领用人各一份