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焦作职工医学院毕业论文（设计）题目：超声检查在妇产科急腹症中的诊断价值姓名：樊晓霞学号：1562540011专业：医学影像年级：2015级层次：高升专完成日期：2016年7月指导教师：1超声检查在妇产科急腹症中的诊断价值【摘要】目的：探讨经腹部及经阴道超声联合检查对妇产科急腹症的诊断价值。方法：对64例妇产科急腹症患者行腹部及阴道超声检查，将超声诊断结果与临床诊断及临床病理检查结果相结合并进行分析。结果：64例各类妇产科急腹症中，异位妊娠33例，卵巢黄体囊肿破裂出血5例，卵巢肿瘤蒂扭转5例，不全流产11例，先兆流产4例、胎盘早剥2例、急性盆腔炎3例、急性子宫穿孔1例，超声与术后结果符合61例，符合率95.3%。结论经腹部及经阴道超声联合检查在妇产科急腹症中的诊断价值较高，而且具有快速、实时、无创、简便、诊断准确率高等特点，可作为妇产科急腹症的首先检查方法，为临床的早期诊断和治疗提供重要依据。【关键词】超声检查；妇产科急腹症2妇产科急腹症是妇科临床上较为常见的疾病，因其发病急、病变进展快、病情严重时危及生命，需要及时做出病因诊断及治疗[1]。超声检查能为临床提供快速诊断依据，赢得抢救时间，减少患者死亡率。本文收集了我院2015年4月-2016年3经我科腹部及阴道超声检查的妇产科急腹症患者64例，现将检查结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2015年4月-2016年3月我院门诊及住院妇产科急腹症患者64例，患者年龄18-45岁，平均31岁。所有患者主诉腹痛或不规则阴道流血，腹痛最短时间为2小时，最长时间为5天，而且患者多伴多伴有停经史、恶心、呕吐、白带增多及脓性白带，肛门坠胀及发热等症状而行超声检查，所有病例均经临床证实和手术病理结果对照。1.2使用仪器采用飞利浦公司的PHILIPSEPIQ5彩色超声诊断仪，探头频率：经腹部超声3.5MHz，经阴道超声7.5MHz。1.3检查方法对64例患者先适度充盈膀胱，在下腹部进行多切面扫查，以此来观察子宫及双侧附件区，如果发现有异常的，再嘱患者排尿后行经阴道超声检查，并注意观察血流情况。通过多切面扫查子宫、附件及盆腔，测量子宫大小、形态，宫腔有无积液或孕囊，附件区有无包块及包块的位置、大小、形态、边界以及有无孕囊，内部回声与周边脏器的关系，盆腔及腹腔有无积液并测量积液深度，彩色多普勒扫查显示并记录盆腔病灶的血流特征[2]。对一些不典型病例，应连续观察它们的动态改变或重复检查，对危重病人，要求有临床医师在场，以防发生危险。2结果本组64例患者检查结果显示，在33例宫外孕破裂患者中，超声确诊例数32例，有1例为盆腔炎性包块被误诊，超声诊断正确率为97%；在不完全流产11例、先兆流产4例、胎盘早剥2例及以急性盆腔炎3例、急性子宫穿孔1例患者中均没有误诊例数，超声诊断正确率分别为100%；在卵巢肿瘤蒂扭转5例患者中，超声确诊例数4例，误诊1例(为附件炎性包块)，超声诊断正确率为80%；黄体囊肿破裂出血5例，超声确诊例数4例，误诊1例(不全流产)，而且患者在2个月前有流产史，超声诊断正确率为80%。3讨论3.1妇产科急腹症的经腹部及经阴道超声图像特征3.1.1异位妊娠3是妇产科最常见的急腹症，约95%发生在输卵管[3]，其破裂或流产后，可引起急性腹腔出血，危及生命。本组异位妊娠33例，除1例间质部妊娠外，余均为输卵管妊娠。典型的输卵管异位妊娠超声表现为子宫轻度增大，宫腔内无妊娠囊，但部分病例宫腔内可见假妊娠囊，在早期宫外孕未破裂时，可见附件区有完整孕囊或胎芽，甚至可见胎心搏动，宫外孕破裂或流产后，附件区有不同回声的包块，破裂早期表现为以无回声为主的混合回声包块，形态不规则，边界不清，壁厚，部分宫外孕包块内有丰富的动、静脉血流信号。若异位妊娠破裂后，如有急性出血，病情来势凶猛，可造成短时间内急性大量内出血，妇科检查子宫有漂浮感，声像图中可见子宫漂浮在大量血液中，腹腔内亦见大量血液。而陈旧性宫外孕多表现为实性包块。如果血肿围绕在子宫周围，则子宫与血块之间的界限就会消失，常被误诊为卵巢实性肿瘤。超声检查可以准确反映子宫是否正常及子宫内膜脱膜样变，虽然内部回声增强增多，但无胚囊及胚胎等回声。由于目前超声检查操作简便、快捷、无创伤、无痛苦、价格低廉、诊断符合率高，所以被医院各科室做为临床首选的诊断方法，尤其是经阴道超声。对于有宫外孕和慢性盆腔炎病史的患者，出现闭经、不规则阴道出血、腹痛等症状，化验尿HCG阳性，如在声像图上可见到盆腔混合性包块时，要高度怀疑有宫外孕的可能。少数患者无闭经史，是由于异位妊娠绒毛组织所产生的绒毛膜促性激素不足，以维持子宫内膜而出血[4]。在临床上诊断宫外孕时，还应注意与黄体囊肿破裂、盆腔炎性包块等疾病鉴别。而炎性包块有炎症的症状，包块触痛明显，再加上尿HCG阴性，可以与宫外孕鉴别。异位妊娠时，经阴道超声对诊断的确立更有重要意义。结合阴道超声检查，分辨率强，图像清晰，检查前无需充盈膀胱，不受肥胖、肠管及其气体多种因素影响，诊断效果更好[5]。本组33例，确诊32例，误诊1例（误诊为盆腔炎性包块）。因患者月经不规律，无明确停经史而误诊。3.1.2卵巢黄体囊肿破裂出血黄体囊肿患者无闭经史，多发生在月经周期第15～28天。黄体是在排卵后24～48小时形成的，在黄体形成过程中，黄体囊周围血管增生，囊壁上血管扩张明显，产生特征性的黄体血流，表现为环绕黄体囊的丰富血流信号，血流频谱呈高速低阻型。卵巢黄体因某种原因引起包膜破裂，临床有腹痛、恶心、呕吐、血压下降或休克症状，严重时可发生腹腔内大出血，未、已婚妇女均可发生，以生育期妇女最多见，酷似破裂型宫外孕。本组被临床证实的4例黄体破裂声像图表现为囊肿形态、轮廓不完整，呈塌陷状，局部有破损，囊液溢至腹腔，子宫直肠凹处可见液性暗区，后穹窿穿刺抽出血性液体，结合阴道超声检查及血HCG检测和后穹窿穿刺是诊断黄体破裂的敏感方法。本组黄体破裂5例，确诊4例，误诊1例（误诊为不全流产）。因未详细询问病史，未做尿妊娠试验而误诊。3.1.3卵巢肿瘤蒂扭转为妇产科常见的急腹症，可发生于任何年龄的妇女，一般多见于青年妇女。临床上诊断较困难，一旦发生扭转可引起动、静脉血供受阻，从而导致肿瘤广泛水肿，甚至出血坏死[6]。超声可见：肿瘤出现在附件区域，可为囊性、实性或囊、实混合性，包膜多较厚，由于肿瘤蒂扭转造成4肿瘤动静脉血流障碍，因而CDFI可发现血流信号减少或消失，盆腔内亦可发现肿瘤水肿渗出，甚至坏死破裂等改变造成的积液暗区。本病应与附件炎性包块及陈旧性宫外孕相鉴别，在诊断本病时亦应结合病史进行分析。本组卵巢肿瘤蒂扭转5例，确诊4例，误诊1例（误诊为附件炎性包块）。3.1.4不全流产超声表现为子宫增大或饱满，妊娠囊形态不整或塌陷，囊内无胚芽回声，未见胎心搏动。还可表现为宫腔内有偏强不规则回声，多滞留部分胎盘或脱膜，内膜线不清楚，有时可以见到强回声位于宫颈处，超声显示强回声内部或周围可有血流信号，CDFI显示为低阻、低速血流。附件区未探及包块，结合患者有流产史和尿阳性，对不全流产很容易作出诊断。但有时宫腔内血凝块与不全流产不易鉴别，要注意观察宫腔内血凝块，不要误诊为不全流产，经阴道彩色多普勒超声观察宫腔内强回声的血流情况，有助于鉴别。本组诊断准确率100%。3.1.5胎盘早剥其典型的声像图表现为剥离处的胎盘增厚，剥离引起的血肿随时间长短可表现为弱回声或强回声，CDFI其内可见明显血流信号。本组诊断准确率100%。3.1.6急性子宫穿孔由于常发生在人流刮宫或放置节育器等操作时，腹痛突然发生，结合病史以及超声表现，诊断多无困难。穿孔较小时，宫体超声图像可无明显异常或仅表现为局部子宫轮廓线增强。穿孔较大且就诊时间较晚时，则可在宫旁发现不均质的中等回声包块。本组1例为节育环移至子宫前方的膀胱子宫陷凹处，其节育器彗星尾状的强回声易观察。本组诊断准确率100%。3.1.7急性盆腔炎包括急性输卵管炎、输卵管积脓、急性盆腔腹膜炎等。早期声像图无特异性表现，若形成输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿时则表现为：附件区探及一系列大小不等的增厚、迂曲的连续管状回声，边缘增厚、不规则或模糊，盆腔内可见椭圆形无回声区，局限于子宫直肠凹处形成脓肿。这种炎性包块具有炎症表现，包块触痛明显，故紧密结合病史、体征综合分析，临床诊断并不困难。,本组诊断准确率100%。3.2经腹部及经阴道超声诊断妇产科急腹症的注意事项：（1）要密切结合病史和临床检验结果等资料进行诊断，提高超声诊断准确率，减少漏诊、误诊的发生。（2）对不典型及难于确诊的病例要连续观察它们的动态改变或重复检查。（3）正确调节彩色多普勒超声诊断仪的彩色增益和速度标尺等按钮，有利于低速血流信号的显示，从而增强诊断信息的获得量。（4）检查时应在病情允许的条件下多切面、多角度扫查，再认真分析疾病的声像图特征，而不要5盲目追求检查速度。（5）经阴道扫查时，阴道探头应紧贴宫颈外口和穹窿部，分别向左右两侧及前后方摆动，使图像尽量清晰，以提高诊断准确性。综上所诉，超声检查能直接观察子宫的大小、形态、内部回声及宫旁有无异常，盆腔有无积液，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提供可靠的诊断依据，在妇产科急腹症的诊断中有一定的特异性。经腹部检查盆腔声像范围广，可以探查到阴道探头视野以外的包块[7]，而阴道探头分辨率高，更接近子宫、卵巢等盆腔内结构，能发现微小的病灶，声像图不受肠气干扰，不受腹部过厚和瘢痕的影响，无须充盈膀胱，即到即可检查，缩短了就诊时间，操作方便，无痛苦，所以两者联合应用可以使两者的优势得以互补。总之，经腹部及经阴道超声联合检查在妇产科急腹症中的诊断价值较高，而且具有快速、实时、无创、简便、诊断准确率高，可重复应用等特点，在妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断中有较高的临床价值，可作为妇产科急腹症的首先检查方法，能为临床的早期诊断和治疗提供重要依据，值得临床推广使用。6参考文献[1]谢红宁.妇产科超声诊断[M].北京：人民卫生出版社，2012.260-264,295-299.[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第四版.北京：科学技术文献出版社，2011：585.[3]谢雪琴.经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2011,19（7）：433-444.[4]张燕凌,董桂艺,言莱菁,等.宫外孕的超声显像诊断.中国超声医学,2011,4:245-246.[5]陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.第4版.北京:人民卫生出版社,2013:87.[6]乐桂容,张青萍.卵巢肿瘤蒂扭转B超声诊断的评价.中国超声医学,2012,2:112-113.[7]胡卫红.彩色超声在妇产科急症诊断中的应用.国际医药卫生导报,2013,11(16):62-64.7焦作职工医学院学生论文评审表层次：高升专专业：医学影像年级：2015级时间：姓名樊晓霞性别女学号1562540011站名庆阳教学站题目超声检查在妇产科急腹症中的诊断价值评价情况内容标准评价要素（权重值）评价结果论文选题X1=0.10文献材料X2=0.10论文成果与新见解X3=0.30基础理论与专业知识X4=0.20科研能力与专业手段X5=0.20写作能力、文风与规范化要求X6=0.10得分优秀良好及格不及格评审教师签字年月日说明实行分计算=X1(A或BCD)+X2(A或BCD)+X3(A或BCD)+X4(A或BCD)+X5(A或BCD)+X6(A或BCD)其中:A=100;B=80:C=60:D=4085分以上为优秀,75分以上为良好,60分以上为及格,60分以下为不及格。