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ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHEII，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。一、APACHE(acutephysiologyandchronichealthevaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHEII，至2005年推出第四代。APACHEII因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHEII由A项、B项及C项三部分组成。A项：急性生理学评分，共12项。B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。C项：即慢性健康评分。APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。二、TISS治疗干预评价系统（therapeuticinterventionscoringsystem）是由Cullen1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。三、MODS评分（multipleorgandysfunctionscore）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard2001年改良。其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。四、SOFA（sepsisrelatedorganfailureassessment）全身性感染相关性器官功能衰竭评分1994年欧洲重症医学会提出，强调早期、动态监测，包括6个器官，每项0-4分，每日记录最差值。目前研究显示最高评分和评分差值对评价病情更有意义。此评分方法后来也被称之为序贯器官功能衰竭评分。五、LODS(logisticorgandysfunctionsystem)器官功能障碍逻辑性评价系统1996年由LeGall创建，其中每个变量都经过logistic回归筛选，权重经过logistic回归方程计算，包括6个器官，每项0-5分，最高22分，每日记录单个器官中的最差分值，其总分数与病情严重程度密切相关。六、特定器官功能障碍评分是指对特定器官功能进行评价。如：肺损伤评分，肺部感染评分，心力衰竭评分，重症胰腺炎评分，DIC评分，肾功能衰竭评分，镇静评分等。熟练掌握ICU的评分系统，不仅可以识别高危患者，指导治疗，而且可以评价新药及新治疗措施的有效性，或者用来进行质量控制，促进ICU病房医疗质量持续改进。APACHEII评分01APACHEII评分方法组成：(1)急性生理评分（acutephysiologyscore，APS）(2)年龄（agepoints）(3)慢性健康状况（chronichealthpoints）数据采集•急性生理数据采自进入ICU后第一个24小时。•生理数据应取最差值。急性生理评分AcutePhysiologyScore(APS)参数范围计分直肠温度（C°）=41+439-40.9+338.5-38.9+136-38.4034-35.9+132-33.9+230-31.9+3=29.9+4平均动脉压（mmHg）=160+4130-159+3110-129+270-109050-69+2=49+4心率（次/分）=180+4140-179+3110-139+270-109055-69+240-54+3=39+4呼吸频率（次/分）=50+435-49+325-34+112-24010-11+16-9+2=5+4氧合A-aDO2=500andFIO2=0.5+4AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2A-aDO2350-499andFIO2=0.5+3A-aDO2200-349andFIO2=0.5+2A-aDO2200andFIO2=0.50PaO270andFIO20.50PaO261-70andFIO20.5+1PaO255-60andFIO20.5+3PaO255andFIO20.5+4动脉血pH=7.7+47.6-7.69+37.5-7.59+17.33-7.4907.25-7.32+27.15-7.24+37.15+4血清钠（mmol/L）=180+4160-179+3155-159+2150-154+1130-1490120-129+2111-119+3=110+4血清钾（mmol/L）=7.0+46.0-6.9+35.5-5.9+13.5-5.403.0-3.4+12.5-2.9+22.5+4血清肌酐（mg/dL）=3.5（无急性肾衰）+4（1mg/dL=88.4µmol/L）2.0-3.4（无急性肾衰）+31.5-1.9（无急性肾衰）+20.6-1.4（无急性肾衰）00.6（无急性肾衰）+2=3.5（急性肾衰）+82.0-3.4（急性肾衰）+61.5-1.9（急性肾衰）+40.6-1.4（急性肾衰）00.6（急性肾衰）+4血球压积（%）=60+450-59.9+246-49.9+130-45.9020-29.9+220+4WBC=40+420-39.9+215-19.9+13-14.901-2.9+21+4格拉斯哥昏迷评分15-（格拉斯哥昏迷评分）在没有血气分析时可以使用血清碳酸氢根替代：参数范围计分血清碳酸氢根（mmol/L）=52.0+441.0–51.9+332.0–40.9+122.0–31.9018.0–21.9+215.0–17.9+315.0+4年龄年龄计分=44045-54255-64365-745=756慢性健康状况计分手术状况（OperativeStatus）健康状况（HealthStatus）计分非手术严重器管功能不全或免疫抑制5急诊手术严重器管功能不全或免疫抑制5择期手术严重器管功能不全或免疫抑制2注意：•器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。•免疫抑制：(1)免疫治疗（免疫抑制剂，化疗，放疗，长程，大剂量激素）；(2)严重影响免疫功能疾病（如恶性淋巴瘤，白血病，AIDS）。•肝功能不全：(1)活检证实肝硬化；(2)门脉高压；(3)门脉高压导致的上消化道出血；(4)肝衰竭，肝昏迷或肝性脑病病史。•心血管功能不全：纽约心脏协会分级IV级。•呼吸功能不全：(1)慢性限制性、阻塞性或血管性疾病；(2)曾发现慢性缺氧，二氧化碳潴留，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压；(3)呼吸机依赖。•肾功能不全：慢性透析。APACHEII评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分解释：•最低：0•最高：71•评分增加伴随增高的院内死亡风险。2计算预期死亡率死亡率（R）=医院内死亡风险急诊手术后：ln（R/（1–R））=-3.517+（（0.146*（APACHEII评分））+0.603+（诊断类型权重）其他：ln（R/（1–R））=-3.517+（（0.146*（APACHEII评分））+（诊断类型权重）诊断类型权重-非手术类（DiagnosticCategory–Nonoperative）分组疾病权重呼吸功能不全或衰竭哮喘或变态反应-2.108COPD-0.367非心源性肺水肿-0.251呼吸停止后-0.168误吸-0.142中毒-0.142肺栓塞-0.128感染0肿瘤0.891心血管功能不全或衰竭高血压-1.798心率失常-1.368充血性心衰-0.424失血性或低血容量性休克0.493冠心病-0.191脓毒症（Sepsis）0.113心脏骤停后0.393心源性休克-0.259主动脉夹层动脉瘤0.731创伤多发伤-1.228脑外伤-0.517神经系统疾病癫痫发作（seizuredisorder）-0.584脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血（ICH/SDH/SAH）0.723其他药物过量-3.353糖尿病酮症-1.507消化道出血0.334重要脏器受损代射性或肾性-0.885呼吸系统-0.890神经系统-0.759心血管系统0.470胃肠道0.501诊断类型-手术类（DiagnosticCategory–Operative）分组疾病权重手术多发伤-1.684慢性心血管疾病-1.376外周血管疾病-1.315心瓣膜手术-1.261肿瘤开颅手术-1.245肾肿瘤手术-1.204肾移植-1.042脑外伤-0.955胸部肿瘤手术-0.802脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血开颅手术（ICH/SDH/SAH）-0.788椎板切除术或其他脊髓手术-0.699失血性休克-0.682消化道出血-0.617消化道肿瘤手术-0.248术后呼吸功能不全-0.140消化道穿孔或梗阻0.060术后并发症脓毒症（sepsis）0.113心脏骤停后0.393呼吸骤停后-0.168NOS神经系统-1.150心血管系统-0.797呼吸系统-0.610胃肠道-0.613代谢性或肾性-0.196疾病程度评分（SicknessScore）概述疾病评分（SicknessScore）基于ApacheII评分并用于转院的危重病人评价。应用于•复苏前后•返回ICU•进入ICU24小时后与ApacheII不同处•用于SICU。•FIO2/PaO2代替A-aDO2或PaO2作为氧合指标。•血红蛋白取代血球压积。•血清肌酐计分范围不同。•慢性疾病必须足以难于自理。参数范围计分FIO2/PaO2=5.0+44.0–4.99+32.1–3.99+22.090血红蛋白（g/dL）=18.0+415.0-17.9+214.0-14.9+19.0-13.906.1-8.9+2=6.0+4血清肌酐（µmol/L）=600+4300-599+3180-299+2130-179+150-1290=49+2解释：•分值越高预后越差。•评分19常伴随死亡。•最终死亡者复苏后分值可能下降，但预后不受影响。APACHEII评分在器管或系统衰竭中的修改01器管衰竭评分（OrganFailureScore）概述重要器管衰竭伴随着死亡率增加，调整APACHEII评分以反应这一变化及重要器管衰竭进程有助于准确预计ICU中患者死亡率。器管/系统衰竭标准心血管系统心率=54次/分平均动脉压=49mmHg室性心动过速及/或室颤血清pH=7.24及PaCO2=49mmHg呼吸系统呼吸频率=5次/分或=49次/分PaCO250mmHgAaDO2350mmHg{AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2}因呼吸衰竭而依赖呼吸机第四天肾（尿量=479mL/日，或=159mL/8小时）及血清尿素氮=214mg/dL（1mg/dl=0.3571mmol/L）（尿量=479mL/日，或=159mL/8小时）及血清肌酐=3.5mg/dL（1mg/dl=88.4umol/L）血液学WBC=1000/µL血小板计数=20000/µL血球压积=20%及无慢性肾衰竭神经系统一天中任何一次GCS=6而无镇静剂肝临床急性肝衰竭及P0.66（见后）肝衰竭•肝性脑病LN(P/(1-P))=X=10-(4.3*(凝血酶原比率))-(0.03*(肌酐（mg/dL）)*88.4)-(0.85*1)无肝性脑病LN(P/(1-P))=X=10-(4.3*(凝血酶原比率))-(0.03*(肌酐（mg/dL）)*88.4)-(0.85*-1)•凝血酶原比率=凝血酶原时间（秒）/正常血浆平均凝血酶原时间（秒）•肌酐（m