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缺铁性贫血(IronDeficientAnemia,IDA)血液系统疾病安徽医科大学第一附属医院血液科1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点,熟悉铁的代谢。2.掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施3.了解本病的发病情况及其预防目的和要求主要内容IDA的定义铁代谢病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗缺铁性贫血的定义由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少，血红蛋白下降，引起的贫血。缺铁缺铁性贫血？铁是人体必需的微量元素铁参与机体代谢：血红蛋白的合成氧运输DNA合成电子传递游离铁有毒害作用铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤铁的需要量十二指肠铁吸收铁代谢调节机制缺铁缺铁性贫血？食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)十二指肠细胞色素b（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）①贮存（铁蛋白内）②组织利用（由转铁蛋白转运）铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内铁代谢---正常铁吸收铁代谢---铁在体内分布健康成人体内含铁总量为3～4.5克血红蛋白65%铁(约2～3克)肌红蛋白各种酶骨髓30%铁(约1～1.5克)肝脏为贮存铁5%铁(约0.15～0.23克)铁代谢---铁的消耗铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（irondeficientanemia,IDA）贮存铁耗竭（irondepletion,ID）•认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治•认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA病因1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后3.铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA1）慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等2）妇科慢性失血，子宫肌瘤、青春期功能性子宫出血临床表现1.贫血一般表现：情绪低落、结膜苍白2.组织器官缺氧表现：心悸、心慌、活动后加重3.组织缺铁表现：勺状指甲、头发枯黄、4.原发病表现：消化道隐形出血（消化道）肿瘤的消耗性表现、•舌炎、嘴角炎•反甲•缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）•神经、精神系统异常：异食癖（pica）临床表现实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血血常规表现中度贫血，呈小细胞低色素√二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象---红细胞成熟障碍与巨幼细胞性贫血“幼核老浆”不同巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质骨髓涂片铁染色骨髓涂片铁染色三、铁代谢血清铁8.95μmol/L总铁结合力64.4μmol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白12μg/L缺铁性贫血的实验室诊断血清铁蛋白12μg/L骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15％转铁蛋白饱和度15%FEP/Hb4.5μg/gHb血清铁等指标异常小细胞低色素性贫血IDIDEIDA部分典型缺铁性贫血的临床诊断1.临床症状是诊断线索2.实验室检查是诊断的主要依据3.病因学检查是诊断的关键举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病缺铁性贫血病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治鉴别诊断小细胞性贫血之间的鉴别1.铁粒幼细胞性贫血•遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血•血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低•染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化铁幼粒细胞性贫血环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布•有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸•血片：多量靶形红细胞•珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑•血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑2.海洋性贫血慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.慢性病性贫血（anemiaofchronicdisease，ACD）ACD的发病机制红细胞寿命缩短铁代谢紊乱红细胞生成素（EPO）损害骨髓对贫血失代偿ACD诊断条件1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）3.血清铁蛋白（SF）增高4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高ACD与IDA的鉴别参数单位正常值IDAACD平均值平均值血清铁μg/dl70～1603030TIBCμg/dl250～340400200TS%30715骨髓细胞外铁+～++0++～+++SFμg/dl20～20010150血清TfRnmol8～28正常ACD的治疗1.病因治疗，针对基础疾病2.EPO:3000～6000U/次，皮下3次/W，至HCT达36%3.成分输血：严重贫血时4.铁剂无效，但缺铁时要补充有叶酸、VitB12缺乏时要补充IDA的治疗根除病因，补足贮铁1.病因治疗2.补充铁剂首选口服铁剂以硫酸亚铁为代表Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月补铁治疗注射铁剂的适应证右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂深部肌注，注意过敏反应疗效标准：1．治疗反应：铁剂治疗后Hb上升了15g/L，认为治疗有效；上升20g/L以上则更可靠。2．符合下面标准者为治愈（1）临床症状完全消失（2）血象恢复，Hb升至正常值以上（3）铁指标均恢复至正常（4）引起缺铁的原发病治愈，病因消除，否则疗效不能持久。复习思考题1.缺铁性贫血常见病因2.铁代谢3.缺铁性贫血诊断的要点4.铁剂治疗的原则