巨幼红细胞贫血

1第四章特殊人群的营养2孕妇营养★乳母营养★婴幼儿营养★学龄前儿童★学龄儿童★青少年营养★老年营养★3第一节孕妇和乳母的营养与膳食育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止均为需要加强营养的特殊生理过程。一是要提供满足胎儿生长发育和乳汁分泌所必需的各种营养素；二是要满足自身的营养素需求，达到预防可能出现的母体和胎儿营养缺乏及某种并发症的目的。4一、孕妇5妊娠期的相关知识妊娠期280天（10个月）孕早期（0-3个月），胎龄1-12周孕中期（4-6个月），胎龄13-28周孕晚期（7-10个月），胎龄29-40周6胎儿的生长孕早期：从胎芽（8周前）到胎儿，脑、脊髓等神经系统，血液等循环系统的原型出现，心脏形成，肝脏开始明显发育。胎盘开始形成，并分泌各种维持怀孕的激素。孕中期：胎盘形成完全，胎儿快速成长的平稳期孕晚期：胎儿的呼吸、消化、泌尿系统器官全部形成，作为一个人已经可以在体外生活了。7孕妇的饮食变化怀孕早期，由于胎气上升，直接影响到了子宫上面的胃，因此，有些准妈妈不想吃饭，动不动还有点恶心、想吐。大部分人都喜欢吃酸的东西，为什么呢？主要是阴气不足，阳气偏旺，阴就喜酸，所以很想吃酸性的食物，如话梅、杨梅等。过了想吃酸的阶段，又开始想吃酸甜的食物，这是因为孕妇的肝需要得到糖的满足，只要把肝养好了，胃就舒服了。如果呕吐厉害，可试着在上腭贴片薄姜。8怀孕中期准妈妈的胃口也转好，胃口大振。所以，应多吃富含胆固醇和蛋白质的食物，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶、猪肝、五谷杂粮等。如黑芝麻、花生米、核桃等，吃得越早越好。每天的饮食中，牛奶要保证250～500毫升，晚上可以再喝一小杯125毫升的酸奶。9怀孕晚期是胎儿体内大量蓄积蛋白质、钙、铁及其它营养素的时期。因此，有些孕妇经常会感到小腿抽筋，还有腰、腿和全身骨头疼、牙齿松动，这是因为宝宝在通过胎盘拼命地跟妈妈争夺营养，尤其是钙，导致准妈妈体内血钙降低，血溶量变大。食欲略有下降，注意补充钙、铁。10（一）妊娠期的生理特点：孕妇通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。为适应和满足胎儿在宫内的生长发育，孕妇自身发生一系列的生理性调整。111、内分泌的改变★目的：使胎儿成功着床和发育，并对营养素代谢进行调节，增加营养素的吸收或利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。12母体卵巢及胎盘激素分泌增加人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人绒毛膜生长素(HCS)雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)、孕酮胎盘催乳素——刺激胎盘和胎儿生长及母体乳腺的发育和分泌钙的吸收、潴留与孕期雌激素水平正相关。孕期甲状腺素及其他激素水平的改变甲状腺素水平升高——基础代谢到孕晚期升高15%~20%。胰岛素分泌增多，餐后血糖增高幅度大且回复延迟——糖耐量异常及妊娠糖尿病发生率升高。132、消化功能改变消化功能下降受孕酮分泌增加的影响，胃肠道的蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘。孕期消化液及消化酶的分泌减少，易出现消化不良。胃内容物可逆流入食管下部，易出现反胃（恶心、呕吐、反酸等）妊娠反应。易患牙龈炎、牙龈出血。对钙、铁、叶酸、维生素B12等吸收增强（食物在肠道内停留时间延长）143、血液系统的改变血容量：血浆容积增加45%～50%RBC数增加15％～20％血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白浓度均有下降。称为孕期生理性贫血世界卫生组织建议：孕早期和孕末期贫血的界定值Hb≤110g/L，孕中期是Hb≤105g/L血液中葡萄糖、氨基酸、铁、水溶性维生素均降低。维生素E的血浆水平升高。血液稀释154、孕期肾功能改变肾小球滤过率增加50％，肾血浆流量增加75％。肾小管的吸收能力没有相应提高可导致部分孕妇尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素、碘的排出量增加，例如，叶酸排出量增加一倍。葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15min可出现尿糖，应与真性糖尿病鉴别165、孕期体重增加必要性体重增加：胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量以及增大的乳腺和子宫。发达国家妇女约为7.5kg，发展中国家妇女约为6kg。脂肪及其他的增加一般为4kg★体重增加11～12.5kg17据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前体重/身高类别孕期体重增长值（kg）低(BMI19.8)正常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI29.0)12.5～18.011.5～167.5～11.56.0～6.818孕前体重正常，不计划哺乳的孕妇适宜的体重增加为10kg，孕后20周，周增加体重约为350g。孕前体重正常，计划哺乳的孕妇适宜的体重增加为12kg，孕后20周，周增加体重约为400g。19（二）妊娠期的营养需要能量蛋白质脂类碳水化合物矿物质维生素201、能量基础代谢率早期无明显变化或略有下降，中期逐渐升高，晚期增加约15～20%。妊娠全过程中孕妇体重要增加12kg左右。孕中、后期每天要增长60g。每增加1g体重需热能5kcal，故每日需多增加300kcal。用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能。21保证适宜摄入能量的最佳途径是选择营养素密度高的食物。孕前肥胖的妇女，孕期不要用减肥膳食，并需密切注意体重增长情况。★中国营养学会建议：自妊娠4个月至临产，每日热能供给量比非孕妇女增加200kcal。222、蛋白质用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长）整个孕期母体有关器官及胎儿的发育需蛋白质约925g。孕期自尿中排出氨基酸较多。消化吸收率的差别与个体差异。★中国营养学会建议蛋白质每日增加量：孕早期5g/d，中期15g/d，晚期20g/d。23正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)10周20周30周40周胎体胎盘羊水子宫乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102440100316681135合计34.3209.5535925243、脂类孕期需要3-4kg的脂肪积累以备产后泌乳。DHA（n-3）和ARA（n-6）是脑磷脂合成所必需的长链多不饱和脂肪酸。（深海鱼油、蛋黄）为了胎儿的脑发育应多摄入富含磷脂的豆类，卵黄，对胆固醇不必过于限制。DHA的母体是α-亚麻酸，ARA的母体是亚油酸。虽然孕期储存脂肪较多，但孕妇血脂已较非孕时增加，故不宜增加脂肪过多，脂肪供热比20％~30%。其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%,10%,10%。n-6：n-3=4~6：1254.碳水化合物摄入碳水化合物可很快供给热能，胎儿以葡萄糖为唯一的能量来源，因此消耗葡萄糖较多。如果母体摄入不足，需动员体内脂肪分解，可产生酮体，发生酮症酸中毒，影响胎儿智能发育。以摄入淀粉类多糖为宜，不必直接摄入葡萄糖或过多蔗糖，以免血糖波动。265、矿物质易缺乏的矿物质为钙、铁、锌、碘等。矿物质生理功能★推荐摄入量钙构成骨骼和牙齿中期1000mg/d，晚期1200mg/dUL：2000mg/d铁预防缺铁性贫血25mg/dUL：60mg/d锌胎体生长发育，预防先天性出生缺陷早期为11.5mg/d中、晚期为16.5mg/dUL：35mg/d碘预防甲状腺功能低下，呆小儿。200ug/dUL1000ug/d27矿物质食物来源钙奶及奶制品、豆类及豆制品、芝麻和小虾皮等海产品铁动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、豆类、某些蔬菜（油菜、芥菜、雪里红、菠菜、莴苣叶）锌动物性食物，海产品碘食盐强化，海产品（海带）286、维生素维生素B族元素，维生素A，维生素D，维生素C，维生素E，维生素K。29维生素生理功能建议摄入量叶酸DNA，RNA合成，预防神经管畸形，巨幼红细胞贫血。（孕前-孕早期）+400ug/dVB12预防巨幼红细胞贫血，缺乏导致神经系统受损。2.6ug/dVB6辅助治疗早孕反应，预防妊高症1.9mg/dVB2胎儿生长发育，缺铁性贫血1.7mg/dVB1预防先天性脚气病1.5mg/d30维生素生理功能建议摄入量VC促进胶原组织形成，维持骨骼牙齿正常发育，参与叶酸转化为四氢叶酸，且对铁的吸收有利130mg/dVA早产、发育迟缓、低体重儿900ug/d（3000IU）UL:2400ug/dVD骨骼和牙齿发育不良，新生儿手足抽搐和低钙血症母体骨质软化10ug/d(400IU)UL:20ug/dVE预防新生儿溶血14mg/dVK缺乏易凝血过程受阻2ug/d31维生素食物来源叶酸肝脏、豆类和深绿色蔬菜。但是食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的50%。VB12肉类、鱼类、奶类VB6动物肝脏、肉类、豆类和坚果类（瓜子、核桃）VB1动物内脏、瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类VB２动物肝脏、瘦肉、蛋类、奶类VC新鲜的水果和蔬菜32维生素食物来源VA动物肝脏、牛奶和蛋黄，胡萝卜素（深绿色、黄红色蔬菜和水果）VD紫外光照射下皮下合成，海鱼、禽、畜肝脏，蛋、奶VE粮谷、豆类、果仁VK绿叶蔬菜33（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响妊娠期营养不良对母体的影响营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)骨质软化症（缺乏钙、VD）营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VitB12严重缺乏引起)34妊娠期营养不良对胎体的影响生长发育迟缓：中晚期营养不足—低出生体重儿先天畸形(congenitalmalformation)：微量元素、维生素摄入不足或过量。如叶酸缺乏，VA缺乏或过多。低出生体重（lowbirthweight,LBW）：指出生体重2500g。巨大儿：指出生体重4000g脑发育受损（胎儿脑细胞的快速增长期为妊娠30周至出生后1年）：营养状况，特别是孕晚期蛋白质和能量摄入是否充足早产儿：妊娠期37周35孕期营养不良的结局早产及新生儿低出生体重发生率增加胎儿先天性畸形发生率增加围产期婴儿死亡率增加影响胎婴儿的体格和智力发育低出生体重人群成年后易发生糖耐量异常，高血压和冠心病，发病率和出生体重负相关。36孕期的五大烦恼及解决办法烦恼一：呕吐可尝试少食多餐。质地干的食物亦较不会引致反胃呕吐。烦恼二：便秘要多吃高纤维素食物，每天饮六至八杯水份，适当轻量的运动。烦恼三：钙质需要量增加奶及奶制品，豆腐，鱼类，深绿色蔬菜烦恼四：增磅过多应该改善饮食质量，而非吃高热量的食物。烦恼五：戒口孕妇必须要戒烟戒酒，但切勿戒绝太多食物，引致营养失衡。37（四）妊娠期的膳食原则★早期膳食：1、按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物2、选择易消化的食物以减少呕吐3、少食多餐，想吃就吃4、为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，需要静脉注射至少150mL的葡萄糖5、为避免神经管畸形，计划妊娠时就开始补充叶酸400~600μg/d和维生素B12等。38中、晚期膳食：合理营养和平衡膳食。各类食品保证一定数量。①每日350～450g谷类②每日50～100g豆类及豆制品③每日50～150g肉、禽、鱼等动物性食品，1个鸡蛋④每日250～500ml鲜奶⑤每日400～500g蔬菜及150～200g水果⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量39传统谬误和有依据的禁忌：不要吃生冷、寒冷的食物，如凉粉、西瓜、雪糕，这会造成早产，甚至小产呢！不要过量摄取维他命A。吃羊肉会令胎儿“发羊吊”。要限制饮用含咖啡因的饮品。多喝鲜奶，生出来的婴儿皮肤会很白。吃虾蟹会令胎儿的皮肤差和产生皮肤敏感。避免吸烟、喝酒避免高糖、高脂肪食物40孕妇一日食谱举例孕早期早餐：馒头或面包酸奶、鲜橙午餐：米饭糖醋鱼清炒荷兰豆西红柿鸡蛋汤午点：柑桔晚餐：面条咸水菜心胡萝卜、甜椒炒肉丝晚点：牛奶孕中期早餐：麻酱肉末卷小米红豆粥午餐：米饭清蒸鲈鱼蒜茸油菜胡萝卜马蹄煲瘦肉午点：核桃或杏仁晚餐：米饭豆干芹菜炒牛肉海带猪骨汤晚点：苹果孕晚期早餐：肉丝鸡蛋面午餐：米饭红白萝卜焖排骨虾皮花菇煮菜心花生煲猪腱汤午点：苹果（汁）晚餐：米饭芹菜千张炒肉丝蒜