贫血概述-内科学

1贫血概述(P567)赵春亭2345双面凹状圆盘状的红细胞循环血平均生存期120天主要功能运输O2、CO2参与代谢6正常红细胞789定义贫血:是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上血红蛋白浓度降低最为重要。海平面地区（国内标准）成年男性：Hb120g/L.成年女性（非妊娠）：Hb110g/L孕妇Hb100g/L10WHO海平面地区，Hb低于下述水平诊为贫血6个月到〈6岁儿童110g/L6~14岁儿童120g/L成年男性130g/L成年女性120g/L孕妇110g/L11影响因素生理性增高：久居高原地区居民。血液稀释：妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾大、巨球蛋白血症等。血液浓缩：脱水、循环血容量减少。12分类进展速度：急性慢性贫血程度(Hb)：极重30g/L、重30-59g/L、中60-90g/L、轻90g/L骨髓增生程度：增生不良性贫血（再障）、增生性贫血（再障以外）红细胞形态：病因和发病机制：13分类一、根据红细胞形态特点分类：类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性贫血正常细胞性贫血小细胞低色素性贫血10080~1008032~3532~3532巨幼细胞性贫血MDS再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血珠蛋白生成障碍性贫血14红细胞形态15贫血的病因及发病机制分类（一）红细胞生成减少性贫血1、造血干祖细胞异常所致贫血.再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、造血系统恶性克隆性贫血.2、造血微环境异常所致贫血.（1）骨髓基质和基质细胞受损所致贫血骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、骨髓转移癌等，因损伤骨髓基质和基质细胞，造血微环境发生异常导致影响血细胞生成。.16（2）造血调节因子水平异常所致贫血肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、肝病等均可因产生EPO不足而导致贫血。肿瘤或某些病毒感染则导致造血负调控因子增加产生慢性病性贫血（Anemiaofchronicdisease,ACD）3造血原料不足或利用障碍所致贫血（1）叶酸、微量元素或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血（2）缺铁或铁利用障碍性贫血17（二）红细胞破坏过多性贫血（溶贫）1、红细胞内在缺陷红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿红细胞酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏血红蛋白异常：血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血卟啉代谢异常：遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病182、红细胞外因素免疫性溶血性贫血：自身免疫性、新生儿免疫性、血型不合输血、药物性机械性溶血性贫血：人工心脏瓣膜、微血管病性、行军性血红蛋白尿其他：化学、物理、生物因素、脾功能亢进（三）失血性贫血急性失血性贫血、慢性失血性贫血19临床表现贫血的临床表现取决于：贫血的病因血液携氧能力下降的程度；血容量下降的程度贫血的速度；机体对缺氧的代偿能力和耐受能力；20临床表现一、神经系统：头痛、头晕、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡。二、皮肤黏膜：皮肤黏膜苍白，粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。溶血性贫血可引起皮肤黏膜黄染三、呼吸循环系统：活动后可出现呼吸加深加快、活动后心悸、气短，心率过快。严重贫血平静状态可有气短甚至端坐呼吸。长期贫血会导致贫血性心脏病。21五、消化系统：食欲减退、腹胀、恶心。六、泌尿生殖内分泌系统表现：长期贫血可减弱男性特征。女性月经异常，长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能，会改变红细胞生成素分泌。22诊断诊断包括：了解贫血程度；分清贫血类型；查明贫血原因。方法：1、详细询问病史2、作认真的体格检查3、必要的实验室检查23病史询问现病史：贫血发生时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应等.。既往史和家族史：可提供发生贫血的遗传背景营养史和月经生育史对缺铁、缺叶酸或维生素B12等造血原料所致的贫血、失血性贫血有辅助诊断价值危险因素暴露史24体格检查（1）发热，心率，呼吸频度（2）有无营养不良，特殊面容，端坐呼吸，步态不稳等（3）皮肤、黏膜有无苍白，黄疸，溃疡和瘀点，紫癜或瘀斑；毛发有无干燥、有无舌乳头萎缩、匙状甲、下肢有无凹陷性水肿等；•.25（4）淋巴结有无肿大；（5）有无心界扩大，杂音等；（6）有无肝大，脾大或胆道炎症；（7）有无神经病理反射和深层感觉障碍等。26实验室检查血常规：Hb、RBC、HCT、MCV、MCHC血涂片：红细胞形态（球形、泪滴、破碎缗钱状排列、出现幼红等）。27实验室检查网织红细胞计数：上升增生性贫血，下降造血功能障碍。骨髓检查：包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检。有核细胞增生情况、细胞间比例等，造血组织是否出现肿瘤性改变发病机制检查：选择其他检查项目。28巨幼细胞性贫血骨髓像29治疗一、对症治疗：成分输血（祛铁治疗），依据病情及病种，注意输血反应、传染病。止血、抗感染.二、对因治疗：铁、叶酸、维生素B12、EPO、雄激素、免疫抑制剂.糖皮质激素、脾切除、造血干细胞移植等。30