重点监控药品管理与合理应用

重点监控药品管理与合理应用曲靖市第一人民医院药械部汇报人：吴珊珊时间：2019年1月18日云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院相关管理制度我院重点监控药物的基本情况重点控制药物管理背景思考患者，男，85岁诊断：急性上呼吸道感染；腔隙性脑梗死；冠心病；慢性心功能不全医嘱：0.9%NS250ml+注射用曲克芦丁脑蛋白水解物10ml，qd，iv.gtt0.9%NS100ml+注射用依达拉奉30mg,bid，iv.gtt5%GS200ml+小牛血清去蛋白注射液200ml，qd,iv.gtt0.9%NS250ml+注射用丹参多酚200mg.qd,iv.gtt0.9%NS250ml+单唾液酸四已酸神经节苷酯40mg,qd,iv.gtt5%GS250ml+喜炎平注射液250mg,qd,iv.gtt5%GS250ml+注射用复合辅酶100单位,qd,iv.gtt云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院背景背景2016年中国药品实际销售额西药类中成类中药材2016年中国合理用药总费用2016年全国卫生总费用经合组织国家平均药占比46344.9亿元16%2016年“中国药神”浪费金额实际药品销售额合理用药费用1.7万亿元7400亿元1.7万亿元7400亿元9600亿元背景云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院2001年-2013年，卫生总费用总体呈上涨趋势，2008年以后上涨尤为明显居民个人卫生负担持续增加，并未随着政府投入力度的增加而减轻，2008年以后增速尤为显著相关管理制度我院重点监控药物的基本情况重点控制药物管理背景体会相关管理制度2015年2月28日《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》7号文提出要“建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品”。2015年5月17日《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》38号文再次提出要“加强合理用药和处方监管，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预”。云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院相关管理制度云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院全面提升药师的总体数量和业务素质，充分发挥药师的用药指导作用。相关管理制度云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院2016.42017.1《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》落实处方点评、中医药辨证施治等规定，重点监控抗生素、辅助性药品、营养性药品的使用《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年度重点工作任务的通知》公立医院改革试点城市要列出具体清单，对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控，初步遏制医疗费用不合理增长的势头。《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》：控制抗肿瘤药物和辅助用药品种品规数量。不断降低辅助用药的使用比例。2016.32018.12《关于做好辅助用药临床管理有关工作的通知》要求各省按照金额排名上报至少前20名的辅助用药，以便国家制定辅助用药目录，进一步加强辅助用药管理辅助用药规范管理背景——相关文件云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院国家卫计委省卫计委建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品。国务院办公厅→辅助用药目前没有统一的定义→PubMed关于辅助用药的解释是指帮助或增加主药的作用，或是增强主药的吸收、作用机制、代谢或排泄的药物。→我国辅助用药的定义辅助用药规范管理背景—辅助用药定义辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品。——上海市临床药事管理质量控制中心《临床药事管理质量控制（2015年版）》云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院相关管理制度我院重点监控药物的基本情况重点控制药物管理背景思考我院重点监控药物的基本情况—规章制度云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院患者使用医生主动权评价、点评药师的监控权管理政策制度的制定和执行（政府层面、医院层面）我院重点监控药物的基本情况云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院1门诊点评23住院医嘱点评专项点评门、急诊处方：每月按不少于总处方量的1‰进行随机抽查，点评的处方绝对数每月至少100张。每月按不少于出院病历数的1%进行随机抽查，点评的出院病历数绝对数每月至少30份。每月对围手术期抗菌药物、使用金额排名前十位重点监控药品、对使用量突然增大，且超过上周期30%的药品、每半年对特殊抗菌药物进行点评、分析用药不适宜和超常医嘱病历提交点评专家组复审我院重点监控药物的基本情况-点评云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院重点监控药物目录处方点评考核制度限购方案医院通过用药监测系统，点评药品使用金额排名前10位的重点监控药物医院阳光用药处方点评规定（试行）云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院我院重点监控药物的基本情况-点评我院重点监控药物的基本情况-点评云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院《处方管理办法》（部长令53号）《医院处方点评管理规范》药品说明书（为主）：具有法律效力《国家基本药物临床应用指南》《马丁代尔药物大典》《中国医师/药师临床用药指南》《热病》《ABX指南》相关指南、共识等初审•药械部组织处方点评小组成员完成处方、医嘱的一级审核—即点评复审•医务部组织外科系统与内科系统专家、药学专家组成专家组，完成二级审核申辩•当事人或科室对专家组复审结果有异议时，可提供相应的资料，由药事管理和药物治疗学委员会作出判定点评方式云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院我院重点监控药物的基本情况-点评云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院2015年1-9月排名前20的药品（按金额）1A11K（辅药）2B12L3C（辅药）13M（辅药）4D（辅药）14N5E15O（辅药）6F（辅药）16P7G17Q8H（辅药）18R9I19S10J20T（辅药）我院重点监控药物的基本情况-点评云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院该不该用该怎么用适应症不适宜遴选的药物不适宜给药途径不适宜用法用量不适宜联合用药不适宜重复用药超疗程用药我院重点监控药物的基本情况-点评无适应症用药存在问题患者男性58岁诊断：前列腺增生；尿储留；泌尿道感染；窦性心动过缓医嘱：5%GS100ml+注射用12种复合维生素1支，qd,iv.gtt注射用12种复合维生素【适应症】本品为静脉补充维生素用药。适用于经胃肠道营养摄入不足者。无适应症用药存在问题患者，男性，63岁诊断：1.左肘部开放性损伤2.左肘关节囊撕裂3.桡骨头不完全骨折手术名称：清创手术；关节修复医嘱：0.9%NL250ml+注射用奥美拉唑40mg,qd,iv.gtt注射用奥美拉唑【适应症】十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎。指南-应激性胃、十二指肠溃疡质子泵抑制剂用于应激性溃疡的指征：机械通气超过48h；凝血机制障碍；原有消化道溃疡或出血病史；严重的颅脑、劲脊髓外伤；严重烧伤；ARDS；脓毒血症2、同时满足下列两个选项：ICU住院时间＞1周；粪便隐血阳性，持续时间＞3天；大剂量使用糖皮质激素；合并使用非甾类抗炎药重复用药存在问题患者，男性，31岁诊断：1.双侧胫骨骨折2.右侧股骨上段粉碎性骨折手术名称：切开复位内固定医嘱：0.9%NL250ml+注射用红花黄色素50mg,qd,iv.gtt5%GS250ml+注射用血塞通200mg,qd,iv.gtt注射用红花黄色素【成份】红花黄色素【适应症】活血化瘀，通脉止痛注射用血塞通【成份】三七总皂苷【适应症】活血祛瘀，通脉活络相关管理制度我院重点监控药物的基本情况重点控制药物管理背景思考面对医改，应急谋远稳增长调结构强内涵控成本思考云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院我院重点监控药物的基本情况云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院取消药品加成医保支付调节机制合理用药管理成为医院管理的重中之重思考合理用药管理药学信息药械部：处方点评、用量监测、临床应用指标监测监督约束医务处、医保办：落实奖惩、质控考核系统支持信息科：指标监测信息手段干预思考云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院处方前置审核点评对重点监控药物进行梳理加强自身学习规章制度的落实交流、培训合理用药，我们能做什么？合理用药管理“三转变”处方点评→审方前置千人一药→精准用药指标管理→精益管理药物治疗“三减少”药费减少用药品种减少用药等候时间减少药事管理“四降低”门诊药费降低住院药费降低全院药占比降低不合理处方比例降低医改“六推动”科室管理专业化药事指标考核临床用药行为优化合理用药管理精益化临床药学门诊化目标思考云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院路虽远行则将至事虽难做则必成谢谢聆听.请多指正*Thankyou*2019